Заболевания уха - сестринское дело в оториноларингологии
Конкретные цели занятия: иметь представление о клинической анатомии уха, знать о причинах, путях распространения инфекции в ухо, клинических проявлениях и лечении при наружном отите, при остром и хроническом гнойном среднем отите, знать ранние клинические признаки основных отогенных внутричерепных осложнений и принципы лечения их , знать клинические формы негнойных заболеваний уха как основной причины тугоухости и организационные формы сурдологической помощи, уметь выполнять основные сестринские манипуляции при патологии уха, а также организовать сестринский уход за пациентами, страдающими болезнями органа слуха.
Распределение рабочего времени.
Лекция – 2 часа.
Практические занятия (клинические часы) – 4 часа.
Инструменты и учебные пособия к занятию
Инструменты: смотровой ЛОР инструментарий, воронка Зигле, баллон Политцера, ушные зонды, ушной пинцет, шприц Жане, набор для операций на ухе (парацентезная игла, инструменты для мастоидэктомии, РО па среднем ухе).
Таблицы (слайды): разрез височной кости (3 раздела уха), барабанная перепонка, медиальная стенка барабанной полости, лабиринт (костный, перепончатый), острый средний отит, парацентез, мастоидит, формы хронического гнойного среднего отита (эпитимпанит, мезотимпанит), промывание аттика, пути проникновения инфекции из уха в полость черепа, формы отогенных внутри-черепных осложнений.
Муляжи: височная кость, костный лабиринт, медиальная стенка барабанной полости.
Костные препараты: распил височной кости, слуховые ко сточки, этапы операции на среднем ухе.
Краткое содержание. В лекции разбираются вопросы клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, используются таблицы, муляжи и
костные препараты. Анализируются возрастные анатомические различия височной кости и их роль в особенностях клинического течения ряда заболеваний (острый средний отит, антрит и т. д. ).
Анатомо-топографическая характеристика барабанной полости, пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа. Этому же вопросу уделяют внимание при разборе анатомии внутреннего уха. Кратко разбирается строение слухового и вестибулярного анализаторов.
Рассматривается клиника наиболее распространенных форм патологии наружного уха (фурункул наружного слухового прохода, диффузный наружный отит).
Таблица 12
Классификация воспалительных заболеваний уха
Наружный отит | Средний отит | Лабиринтизм (но патогенезу) | |
острый | хронический | ||
а) фурункул наружного слухового прохода | а) острый катар уха (евстахеит) | а) экссудативный | а) тимпаногенный |
б) дерматит наружного слухового прохода | б) острый гнойный (первичный) | б) аллергический | б) гематогенный |
в) экзема | в) острый гнойный (вторичный) | в) гнойный (эпитимпанит) | в) менингогенный |
г) средний отит у новорожденных | г) гнойный (мезотимпанит) | г) травматический | |
При диффузном наружном отите имеет место, разлитое поражение кожи слухового прохода. При общности жалоб следует учитывать данные отоскопической картины. При фурункуле обнаруживается конусовидный инфильтрат на одной из стенок перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, слух, как правило, не страдает. У больного диффузным наружным отитом кожа слухового прохода инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен, в нем много слущенного эпителия. Слух заметно не страдает.
Лечение заключается в местном применении антисептических и гормональных мазей, согревающих компрессов, физиотерапевтических процедур (УФ О, УВЧ). При необходимости назначают антибиотики, антигистаминные препараты.
Рассматриваются причины, наиболее важные звенья патогенеза, клиническое течение гнойного среднего отита.
При определении причин острого среднего отита подчеркивается большое значение состояния носа, его придаточных пазух и глотки, роль простудного фактора. Отмечается высокая распространенность заболевания (15–30% от общего числа заболеваний уха). Более 60% всей тугоухости вызвано острым средним отитом, перенесенным в детстве.
Пути проникновения инфекции в среднее ухо: через слуховую трубу (тубогенный путь), через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки), гематогенный, редко – ретроградный (при первичных мастоидитах).
Клиника заболевания разбирается по стадиям течения. При этом учитывается ведущее значение отоскопии.
Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит 3 стадии:
1) неперфоративная – начало воспалительного процесса в среднем ухе, нарастание клинических проявлений в связи со скоплением гнойного экссудата в барабанной полости и всасыванием токсинов в кровяное русло (бурное начало, боль в ухе, высокая температура, шум и заложенность уха, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ). Отоскопия: от радиарной инъекции сосудов на барабанной перепонке до диффузной гиперемии. В конце периода – выпячивание ее в просвет наружного слухового прохода.
2) перфоративная – появление гноетечения из уха, уменьшение интоксикации (снижение температуры, улучшение общего самочувствия). Отоскопия: гиперемия барабанной перепонки, появление точечной перфорации (как правило, в передненижнем квадранте). Иногда о наличии ее можно говорить по «пульсирующему гнойному рефлексу» – толчкообразному выделению капель гноя, синхронному пульсу.
3) репаративная – прекращение гноетечения, восстановление целостности и
цвета барабанной перепонки, нормализация слуха.
Длительность стадий различна, но в типичных случаях продолжительность заболевания составляет 2–3 недели. Необходимо дифференцировать острый средний отит и фурункул наружного слухового прохода.
Обращается внимание на особенности возникновения и течения отитов в детском возрасте, и факторы, предопределяющие возникновение этого заболевания.
В раннем детском возрасте наблюдается преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями, картина выраженного токсикоза усугубляется явлениями менингизма (раздражения мозговых оболочек: рвота, запрокидывание головы, положительные менингиальные симптомы), отмечаются также признаки парентеральной диспепсии в виде поноса, рвоты, потери веса и др. Причины разнообразны.
Комплексное лечение острого среднего отита предполагает проведение активной противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, назначение физиотерапевтических средств с обязательным обеспечением оттока гноя из барабанной полости (назначение сосудосуживающих капель в нос в течение всего периода заболевания).
Одним из эффективных лечебных методов, особенно в детском возрасте, является парацентез. Необходимо уточнить показания к нему, доказать родителям безопасность этого метода.
Показания к парацентезу: сильная боль в ухе, высокая температура и другие признаки интоксикации, барабанная перепонка выпячена, имеется болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, но спонтанной перфорации не наступает.
Место парацентеза (разреза барабанной перепонки) – задненижний квадрант. Следует запомнить, что барабанная перепонка после парацентеза заживает лучше, чем после спонтанного прободения.
Особенности течения острого среднего отита при инфекционных заболеваниях (корь, тифы, скарлатина, грипп):
1) отиты часто двусторонние (гематогенный путь попадания инфекции)-
2) основной патологоанатомической особенностью такого рода отитов (вторичные отиты) является преобладание процессов альтерации (некроза). При этом распадается слизистая оболочка, даже слуховые ко сточки, образуются обширные перфорации барабанной перепонки, резко страдает слуховая функция.
Гриппозные отиты характеризуются скоплением геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха, образуются кровоизлияния (геморрагические пузыри) в барабанной перепонке, в коже наружного слухового прохода.
Исходы острого гнойного среднего отита:
а) полное выздоровление-
б) неполное выздоровление-
в) развитие осложнений-
г) переход в хроническую форму.
Мастоидит – наиболее частое осложнение острого гнойного воспаления среднего уха, обычно развивающееся на исходе заболевания. Причины развития мастоидита:
1. Вирулентность инфекции.
2. Снижение сопротивляемости организма.
3. Неправильное лечение (или отсутствие такового) основного заболевания, в частности, поздний парацентез.
4. Особенности строения сосцевидного отростка (зависимость от степени пневматизации его).
При оценке клинических проявлений мастоидита подчеркивается особая диагностическая ценность некоторых из них, а именно: длительность течения острого отита (усиление болей в ухе и гноетечения из него, ухудшение общего состояния спустя 2,5–3 недели от начала процесса)- данные отоскопии (нависание задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода (патогномоиичный признак мастоидита)- результаты рентгенологического исследования сосцевидных отростков по методике Шюллера (снижение пневматизации плоть до полного разрушения клеточных структур сосцевидного отростка), субпериостальный абсцесс в заушной области (табл. 13).
Лечение мастоидита – хирургическое. Принцип мастоидэктомии – вскрытие всех расплавленных гноем клеток сосцевидного отростка, дренирование барабанной полости через широко раскрытый антрум.
Таблица 13
Дифференциально-диагностические признаки мастоидита и фурункула
наружного слухового прохода
Перечень симптомов | Мастоидит | Фурункул |
Температура | Повышена почти всегда | Почти всегда нормальная или слегка повышена |
Боли | В ухе, не изменяющиеся при жевании | В ухе, заметно усиливающиеся при жевании |
Болезненность | При надавливании на сосцевидный отросток | При надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины |
Слух | Резко снижен | Не изменен |
Ушная раковина | Оттопырена кнаружи и книзу | Без изменений |
Барабанная перепонка | Розовая, серорозовая, инфильтрирована, опознавательные пункты стушеваны | Не изменена |
Изменения в наружном слуховом проходе | Сужение в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки его | Сужение в перепончато-хрящевом отделе |
Изменения в заушной области | Гиперемия, инфильтрация кожи на сосцевидном отростке, субпериостальный абсцесс | Как правило, без изменений |
Занятие посвящено также одной из самых актуальных проблем – хроническому гнойному среднему отиту, занимающему 2-е место в структуре ЛОР заболеваемости (после болезней глотки). Необходимо подчеркнуть большую социальную значимость проблемы, обусловленную развитием тугоухости при этом заболевании. Тугоухость может стать причиной, ограничивающей профессиональную деятельность, и способствующей стойкой потере трудоспособности.
Процесс из уха может распространиться в полость черепа, вызвав опасные для жизни осложнения.
Причины многообразны: повторные острые средние отиты, переход острого гнойного среднего отита в хроническую форму изза нерационального лечения больного, ослабление реактивности, аллергизация организма, патология верхних дыхательных путей (аденоиды, синуситы, искривление носовой перегородки и др. ) и т. д.
Основные клинические симптомы хронического гнойного среднего отита:
1. Оторея – длительное гноетечение (1,5 месяца и более).
2. Нарушение слуха.
3. Стойкая перфорация барабанной перепонки.
Таблица14
Дифференциально-диагностические признаки клинических форм хронического гнойного среднего отита
Признаки | Мезотимпанит | Эпитимпанит |
Жалобы | Выделения из уха, понижение слуха | Гнойные выделения, понижение слуха, шум в ухе, иногда боль, головокружение |
Характер выделений | Слизисто-гнойные, без запаха | Гнойные с запахом, костный песок, холестеатома |
Количество выделений | Умеренное, может быть обильное | Разное |
Характер перфорации барабанной перепонки | Ободковая (центральная) в натянутой части | Краевая (в ненатянутой части, в задневерхнем квадранте, суб и тотальная перфорация) |
Патологические изменения в барабанной полости | Вовлекается слизистая оболочка (гиперемирована, инфильтрована), редко грануляции, полипы | Вовлекается слизистая оболочка, костные структуры (грануляции, полипы, холестеатома) |
Характер тугоухости БасоваяСмешанная | ||
Рентгенография сосцевидных отростков | Склероз | Склероз, участки деструкции в аттикоантральной области |
Студенты должны получить представление о клинике основных форм хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита и эпитимпанита) (табл. 14). Необходимо усвоить решающее значение отоскопической картины для диагностики и дифференциальной диагностики между этими формами отита, а именно: размер и локализация перфорации барабанной перепонки, оценить определенную диагностическую ценность отделяемого из уха (гнойное, слизистое, слизистогнойное), степень и характер тугоухости (звукопроводящая, звуковоспринимающая, смешанная).
Хронический гнойный мезотимпанит отличается относительно благоприятным течением с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости. Перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки и называется ободковой или центральной. Отделяемое из уха обычно слизистое или слизистогнойное, без запаха. Слух понижен, как правило, по типу поражения звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость), степень тугоухости – умеренная (40–50 дБ).
Хронический гнойный эпитимпанит протекает более тяжело – это недоброкачественная форма заболевания. Перфорация краевая, расположена в ненатянутой части барабанной перепонки или в задневерхнем квадранте, или полностью разрушена перепонка (тотальная перфорация). Помимо гнойных выделений, отмечается значительное понижение слуха. Тугоухость часто носит смешанный характер, т. е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки.
Холе стеатома представляет собой скопление эпидермиса, холестерина, гноя, микроорганизмов в виде концентрических слоев, снаружи имеет оболочку – матрикс, плотно прилегающую к кости и разрушающую ее. При этом разрушаются стенки барабанной полости, слуховые косточки, могут образоваться фистулы на полукружном канале, промонториуме, канале лицевого нерва. В диагностике существенная роль принадлежит рентгенологическому исследованию височных костей (укладка Шюллера, Майера).
При разборе способов лечения необходимо подчеркнуть приоритет хирургического лечения хронического гнойного эпитимпанита, как заболевания, способного быть причиной тяжелых внутричерепных осложнений.
Студентам важно уяснить, что хирургическое вмешательство – общеполостная (радикальная) операция при хроническом гнойном среднем отите имеет профилактический характер (ликвидация гнойного очага в ухе, сохранение или восстановление слуха, предотвращение отогенных внутричерепных осложнеий). Техника операции заключается в том, что после вскрытия антрума заушным подходом сносится задняя стенка костного отдела наружного слухового прохода и барабанной полости, мастоидальная рана соединяется в одну общую полость, из которой удаляется все патологическое (грануляции, кариозная кость, холестеатома).
Абсолютные показания к общеполостной операции:
1. Кариозный процесс костных структур среднего уха.
2. Холестеатома.
3. Парез лицевого нерва.
4. Лабиринтит.
5. Подозрение или имеющееся отогенное внутричерепное осложнение.
Следующий этап хирургического лечения, ставящий целью восстановление слуха – группа операций под названием тимпанопластика. Эти операции направлены на восстановление поврежденного звукопроводящего аппарата. Следует отметить, что кроме типа тугоухости, успех операции зависит от состояния слуховой трубы и подвижности окон лабиринта.
Опасность распространения процесса на окружающие органы существует как при острых, так и при хронических гнойных средних отитах. При переходе его в полость черепа возникают внутричерепные осложнения: пахименингит, т. е. воспаление твердой мозговой оболочки- экстрадуральный абсцесс (скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой), субдуральный абсцесс (скопление гноя между мозговыми оболочками), лептоменингит, т. е. воспаление мягкой мозговой оболочки, абсцесс мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса.
Важно донести до студента, что каждое из перечисленных осложнений возникает или как самостоятельное заболевание, или в виде стадии, т. е. перехода более легкого осложнения в более тяжелое.
Пути распространения инфекции из уха в полость черепа:
1. Контактный путь: через верхнюю стенку барабанной полости (крышу), при ее кариозном разрушении инфекция проникает в среднюю черепную ямку- через сосцевидный отросток – в заднюю черепную ямку.
2. Гематогенный путь (чаще всего при острых отитах): метастатическое распространение инфекции приводит к поражению глубоких отделов мозга.
3. Лабиринтогенный путь: по внутреннему слуховому проходу, водопроводам улитки и преддверия в заднюю черепную ямку.
Наиболее частым и опасным для жизни осложнением является отогенный гнойный менингит. В типичных случаях диагноз менингита не представляет затруднений (сильная головная боль, высокая температура, спутанное сознание, менингиальные симптомы, изменения в спинномозговой жидкости) (табл. 15).
При распространении воспалительного процесса в вещество мозга, возникают абсцессы височной доли мозга и мозжечка. Следует подчеркнуть, что клиническая картина в значительной степени зависит от локализации, размера и стадии абсцесса (табл. 16).
4 стадии течения заболевания
1. Начальная (1–2 недели) – энцефалитическая.
2. Латентная (2–5 недель).
3. Явная – манифестная (2 недели) характеризуется общеинфекционными проявлениями, общемозговыми признаками, очаговыми симптомами (последние наиболее ценны для установления диагноза, а их появление зависит от локализации процесса).
4. Терминальная (несколько дней).
При локализации в левой височной доле у правшей появляются различные виды афазии (амнестическая, характеризующаяся неспособностью назвать предметы при сохранении понимания об их предназначении, сенсорная, моторная- алексия, аграфия).
При абсцессе мозжечка страдает равновесие, нарушается выполнение координационных проб, появляется адиадохокинез (отставание руки на больной стороне при выполнении супинации и пронации). Мозжечковый нистагм (аритмичный, крупноразмашистый (грубый), как правило, направленный в больную сторону, и с развитием процесса усиливается).
Таблица 15
Дифференциальная диагностика отогенного и других менингитов
Симптомы | Отогенный менингит | Туберкулезный менингит | Цереброспинальный менингит |
Начало Острое, внезапное Видео: Как сделать повязку на ухо. | Постепенное | Острое | |
Предшествующие болезни | Хронический или острый гнойный средний отит | Бронхоаденит, соответствующие изменения в легких, костях | ОРВИ |
Температура | Высокая, постоянная | Субфебрильная | Высокая, ремитирующая |
Ригидность затылочных мышц | Выражена резко | Выражена не резко | Выражена в начале заболевания |
Симптом Кернига | Выражен резко | Постепенно нарастает | Выражен в начале заболевания |
Головная боль | Постоянная, интенсивная | Умеренная, в виде приступов | Выражена резко |
Рвота | Наблюдается относительно редко | Наблюдается часто | Наблюдается часто |
Парезы черепно-мозговых нервов | Поражаются редко | III, VI, VII пары поражаются часто | |
Ликвор: | |||
Цвет | Мутный, белесоватый иди зеленоватый | Бесцветный или опалесцирующий | Мутный |
Давление (мм вод. ст.) | Повышено | 250-500 | Повышено |
Цитоз 109/л; | 1,0-15,0 | 0,2-0,7 | Более 1,0-10,0 |
Цитограмма: лимфоциты, %% | 0-50 | 40-60 | 0-60 |
Нейтрофилы %% | 80-100 | 20-50 | 40-100 |
Белок г/л | 0,66-16,0 | 1,0-3,3 | 0,3-10,0 и выше |
Реакция Панди | +++ | +++ | +++ |
Реакция Нонне-Алельта | ++++ | ++++ | ++++ |
Сахар г/л | Снижен (меньше 0,55) | Снижен (меньше 0,55) | Не изменен (0,55-0,65) |
Пленка фибрина | Образуется редко | Наблюдается часто (40- | Грубая в виде осадка |
Флора | Редко стрептококки, стафилококки и др. | Туберкулезные палочки | Часто менингококк |
Терминальная стадия заканчивается летально при картине или прорыва абсцесса в ликворную систему и мгновенного развития разлитого менингита, или ущемления ствола мозга и паралича жизненно важных центров.
Дополнительные диагностические методы абсцессов головного мозга – рентген компьютерная томография, ЯМР компьютерная томография, эхоэнцефалография.
Таблица 16
Дифференциальная диагностика отогенных внутричерепных
Осложнений
Симптомы | Синустромбоз | Менингит | Абсцесс височной доли | Абсцесс мозжечка |
Температура | Фебрильная с большими размахами | Фебрильная, с небольшими колебаниями | Субфебрильная, иногда нормальная | |
Ознобы | Редкие | Нет | Нет | |
Сознание | Сохранено, иногда заторможено | Часто заторможено, беспокойство | Сознание затемнено | Иногда возбуждение |
Головная боль | Умеренная | Интенсивная, диффузная | Локальная (височная и смежные области) | Локальная (затылок с иррадиацией в лоб, орбиту) |
Тошнота, рвота | Редко | Часто | Нередко Видео: Клиника Фадеева. Врач-отоларинголог | Часто |
Нистагм | Нет | Нет | Очень редко | Крупноразмашистый в больную сторону |
Пульс | Учащен | Учащен, реже замедлен | Замедлен, в терминальном периоде учащен | |
Менингеальные симптомы | Бывают невыражены | Постоянно, резко выражены, с. Кернига, как правило, двусторонний | Бывают часто, с. Кернига, как правило, неодинаков справа и | |
Парезы черепно-мозговых нервов | Иногда VI, IX, X, XI (при вовлечении яремной вены) | Возможны любые варианты | Иногда III (гомола-терально), VII центральный, гетеро-латеральный) | Часто VI, VII (периферический, гомолатеральный очагу) |
Нарушение речи | Редко афазия, охриплость голоса | Редко | При левосторонней локализации амнестическая афазия | Скандированная речь, дизартрия |
Нарушение координации | Нет | Редко | Редко | Часто Видео: Ухо. Горло. Нос. |
Давление ликвора | Иногда повышено | Может быть повышено | Повышено | Повышено |
Глазное дно | Часто расширение вен сетчатки, иногда застойные соски зрительных нервов | |||
Состав ликвора | Иногда небольшой плеоцитоз | Резкий плеоцитоз (нейтрофильный), гиперальбуминоз | Умеренный плеоцитоз (лимфоцитарный), гиперальбуминоз | |
Кровь | Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, анэозинофилия | Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево | Умеренный лейкоцитоз ускоренная СОЭ | |
Тромбоз сигмовидного синуса протекает обычно с проявлениями отогенного сепсиса (гектическая температура, для обнаружения которой обязательна 2-
4 часовая термометрия- ознобы, критическое падение температуры, сопровождающееся проливным потом) (табл. 16). Воспалительные изменения в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости. Возможно появление метастатических гнойников, чаще всего в легких, суставах, мышцах.
Студенты должны глубоко усвоить, что при любом внутричерепном отогенном осложнении и даже при подозрении на него больной должен быть немедленно госпитализирован в оториноларингологическое отделение, где ему будет проведено экстренное оперативное вмешательство. Характер и масштабы операции зависят не от осложнения, а от характера отита, вызвавшего это осложнение. Перед операцией больному показано проведение предоперационной подготовки заключающейся в нормализации гемодинамических нарушений, уменьшении интоксикации и начале антибактериальной терапии. Длительность и характер подготовки определяется совместно оториноларингологом, реаниматологом и анестезиологом.
При остром отите производится расширенная мастоидэктомия. Если осложнение вызвано хроническим гнойным средним отитом, выполняют расширенную общеполостную операцию. Термин «расширенная» означает, что производится широкое обнажение твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.
В процессе лечения отогенных внутричерепных осложнений операция, хоть и главная, но лишь часть лечения. При объяснении материала необходимо подчеркнуть, что лечение внутричерепных осложнений требует решения следующих задач: а) элиминация возбудителя и продуктов его жизнедеятельности (антибиотики, препараты иммуноглобулинов, инфузионная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации)- б) элиминация и блокирование продуктов взаимодействия возбудителя и иммунной системы организма (различные виды сорбций, плазмаферез, инфузионная терапия, антиоксиданты, ингибиторы протеаз, антиарахидонаты, пентоксифиллин и др. )- в) нормализация микроциркуляции и перфузии органов и тканей (инфузионная терапия, вазоактивные вещества, мониторинг)- стабилизация и поддержание функций органов и систем (ИВЛ, диализ и пр.)
Способы лечения абсцессов мозга и мозжечка:
•закрытый способ (ряд пункций с отсасыванием гноя из абсцесса и введением в него антибиотиков)-
•открытый способ (широкое вскрытие абсцесса после рассечения твердой мозговой оболочки и дренирования полости абсцесса)-
•нейрохирурги применяют подход через неинфицированную область (чешую височной кости или затылочную кость) и удаляют абсцесс вместе с капсулой. Этот метод, несомненно, показан при множественных или контралатеральных абсцессах.
Менингизм (раздражение мозговых оболочек) наблюдается у детей раннего возраста и может быть началом индуцированного серозного менингита. Менингиальные симптомы при этом выражены слабо, а изменения в ликворе практически отсутствуют или весьма незначительные. После эвакуации гноя из барабанной полости (например, парацентез) явления менинингизма быстро исчезают.
Студенты должны иметь представление о негнойных заболеваниях уха как о наиболее частой причине тугоухости. Речь идет об отосклерозе, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости (табл. 17). Чаще всего диагностируют нейросепсорную тугоухость.
Острая нейросенсорная тугоухость: причины, клинические проявления, принципы лечения (устранение причины, раннее начало лечения, госпитализация). Следует подчеркнуть полиэтиологичность этого заболевания.
Этиологические факторы нейросенсорной тугоухости
1. Инфекционные заболевания, особенно вирусные, хронические инфекции (сифилис, бруцеллез)-
2. Сосудистые нарушения функционального и органического характера-
3. Травматические повреждения:
a. черепно-мозговая травма-
b. аку- и баротравма-
c. повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
4. Воспалительные процессы:
a. среднего уха-
b. внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит)-
c. внутричерепные осложнения (менингиты различной этиологии: эпидемический, отогенный, туберкулезный и др. , арахноидит, особенно в области мосто-мозжечкового угла).
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
6. Токсические повреждения:
a. лекарственными веществами-
b. промышленными и бытовыми ядами.
7. Новообразования:
a. среднего уха-
b. внутреннего слухового прохода-
c. мозга.
8. Аллергические заболевания.
9. Пресбиакузис.
10. Профессиональные факторы.
11. Наследственные заболевания.
12. Врожденные пороки развития.
13. Комбинированные поражения органа слуха.
Таблица 17
Негнойные заболевания уха
Признаки | Отосклероз | Адгезивный отит | Неврит VIII нерва | |
Анамнез | Начало в молодом возрасте, связь с беременностью | В анамнезе гноетечение из уха | Связь с инфекцией, интоксикацией, профессиональными вредностями, травмами, контузией | |
Пол | Чаще женский | Не имеет значения | Не имеет значения | |
Барабанная перепонка | Не изменена | Мутная, втянутая, иногда с меловыми отложениями | Не изменена | |
Проходимость слуховой трубы | Не нарушена | Не нарушена | Не нарушена | |
Нарушение слуха | Снижен в значительной степени, процесс двусторонний | Снижен в средней степени, процесс односторонний или двусторонний | Резко снижен, вплоть до глухоты, процесс одно или двусторонний | |
Шум в ушах | Выражен до сильного | Умеренный, может отсутствовать | Выражен | |
Восприятие речи в шумной обстановке | Слышит лучше (паракузис Виллизия) | Слышит хуже | Слышит хуже | |
Опыт Ринне | Отрицательный | Отрицательный | Положительный | |
Опыт Вебера | Латерализации нет | Латерализация в больное ухо | Латерализация в здоровое ухо | |
Опыт Швабаха | Удлинен (при ОТО3 может быть укорочен) | Удлинен | Укорочен | |
Опыт Желле | Отрицательный | Может быть отрицательным | Положительный | |
Таблица 18
Стадии нейросенсорной тугоухости
Стадия | Продолжительность заболевания |
Острая | До 1 месяца |
Комплексная терапия должна быть направлена на восстановление обменных процессов и регенерацию нервных элементов (витамины группы В, АТ Ф и др. ), биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, апилак и др. ), препараты, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию – кавинтон, стугерон, трентал и др. , антихолинэстеразные (галантамин и др. ), антигистаминные средства. Физиолечение, оксигенотерапия, иглорефлексотерапия. Электродно - имплан-тационное слухопротезирование. Следует отметить организацию диагностики и лечения больных с нейросенсорной тугоухостью (слухоречевые кабинеты, слухопротезные пункты, центры аудиологии и слухопротезирования).
