Травматический хронический гнойный средний отит - хронический гнойный средний отит
Травматический хронический гнойный средний отит целесообразно рассматривать как отдельную форму отита, своеобразную не только по этиологии, но и по клиническим проявлениям.
Изучение этой формы отита велось особенно интенсивно в годы Великой Отечественной войны, когда жизнь поставила перед специалистами ряд неотложных вопросов лечения раненых и контуженных.
Травматический хронический гнойный средний отит следует делить на два вида: первый обусловлен нарушением целости кости, ее переломом, второй — нарушением целости и барабанной перепонки слизистой оболочки среднего уха. При первой форме, т. е. при переломах и трещинах, в височной кости нередко наблюдаются травма лабиринта, поражение лицевого нерва и других анатомических образований уха, попадающих в зону повреждения.
Если процесс полностью не излечивается (при хирургическом или консервативном лечении), то развивается остеит с разрастанием пышных грануляций в среднем ухе. Иногда происходит секвестрация кости вследствие нагноения оставшихся отломков. Если секвестрированные участки кости не удаляются, вокруг них разрастается легко кровоточащая грануляционная ткань. Нередко секвестр ведет к образованию казеозной массы, напоминающей по своему виду холестеатому. Механизм образования ее уже был описан при рассмотрении вопросов патологической анатомии и патогенеза холестеатомы.
Обострения хронических гнойных отитов, возникших на почве костной травмы уха, опасны, так как нередко приводят к внутричерепным осложнениям.
Более благоприятно протекает хронический гнойный средний отит, вызванный повреждением только барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости, что чаще всего бывает при контузии воздушной волной при взрыве, внезапном перепаде атмосферного давления. Возникновению хронического гнойного отита после травмы способствует большой дефект барабанной перепонки, множественные кровоизлияния в толщу слизистой оболочки.
Вопрос об особенностях контузионного отита был всесторонне изучен в специальном госпитале для контуженных (во время Великой Отечественной войны Я. С. Темкиным и его сотрудниками). Выводы, сделанные ими, подтверждаются в работах И. М. Буракова, Ш. М. Давыдова, Л. И. Прессмана и др.
Особую роль в течении гнойного среднего отита при контузии играет свойственное этому состояние, нарушение функции вегетативной нервной системы, так называемая травматическая церебрастения, обусловленная рядом нейродинамических нарушений, препятствующих нормальному течению регенерации ткани. Сюда относятся сомато-вегетативные расстройства: потливость, головная боль, повышенная чувствительность к жаре, колебаниям атмосферного давления, нарушение трофических функций. У контуженных заметно извращение реакции нормальной слизистой оболочки на раздражение, инфекцию. Большинство больных, страдающих контузионным хроническим гнойным отитом, жалуется на головную боль, головокружение, иногда на боль вокруг уха. Такое состояние может продолжаться многие годы, не сопровождаясь обострением отита- однако оно нередко служит поводом к тому, чтобы подозревать отогенное внутричерепное осложнение. Неоднократно произведенные по этому поводу диагностические спинномозговые пункции нередко показывают повышение давления, не сопровождающееся изменениями в составе ликвора. Необходимо тщательное неврологическое обследование, без которого трудно окончательно ориентироваться в состоянии больного.
Большинство больных страдает резким понижением слуха на все тоны, зависящим от одновременного поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппаратов. Течение контузионного гнойного отита вялое, но доброкачественное, очень редко вызывает осложнения. При отоскопии больных контузионным хроническим гнойным отитом нередко выявляется довольно характерная картина, которая иногда сохраняется по истечении многих лет: отделяемое из уха имеет слизистый характер, слизь тягучая, в ней часто различимы воздушные пузырьки. Морфологическое исследование слизи обнаруживает полное отсутствие лейкоцитов или наличие небольшого их числа (Я. С. Темкин).
Наблюдаются более или менее длительные ремиссии. Слизистая оболочка большей частью бледная, отечная, образует вялые, бледные грануляции. Процесс в среднем ухе обычно носит разлитой характер и часто поражается также слизистая оболочка евстахиевой трубы. Лечение хронического гнойного отита у контуженных представляет трудную задачу. Местное лечение само по себе малоэффективно, необходимы общие средства, стимулирующие деятельность нервной системы, а также десенсибилизирующие средства. Применению местных медикаментозных средств должны предшествовать тщательное удаление из уха выделений и продувание евстахиевой трубы. Из лекарственных веществ применяются все те, которые назначают при аллергических гнойных отитах.
