Холестеатомное гноетечение, или ложное холестеатомообразование - хронический гнойный средний отит
Холестеатомное гноетечение отличается от предыдущего большей интенсивностью процесса, накоплением в эпитимпануме продуктов слущенного эпителия, образованием жира и холестерина. Вся эта масса отграничивается листком плоского многослойного эпителия. Окружающая холестеатому кость компактна, склерозирована и только в редких скучая сохраняются редуцированные пневматические клетки.
Под влиянием хронического гнойного отита в клетках сосцевидного отростка всегда возникают существенные изменения вследствие реакции кости, расположенной в непосредственной близости от очага воспаления.
В стенках клеток, на которые легко распространяется воспалительный процесс, происходит аппозиционный рост кости, уменьшающий их объем или совершенно уничтожающий их. Особой плотности достигает сосцевидный отросток в тех случаях, когда воспаление длится очень долго, например при медленно развивающейся холестеатоме в аттике и антруме.
Особый интерес для современного отолога представляет вопрос о характере, объеме и последовательности патологического процесса в слуховых косточках при хроническом гнойном отите. Вопрос этот в последние годы усиленно изучался в связи с разработкой показаний к различным видам тимпанопластики. Нередко нарушается подвижность слуховых косточек вследствие образования анкилоза между молоточком, наковальней и стременем. Чаще возникает фиксация стремени в овальном окне, обусловленная образованием спаек и склерозом кольцевидной связки стремени и кости вокруг овального окна.
Слуховые косточки часто вовлекаются в воспалительный процесс, который вызывает в них остеит, остеомиелит. Frey, Schwartze указывали на известную последовательность при вовлечении косточек в воспалительный процесс: прежде всего поражается длинный отросток наковальни, затем ее тело, головка молоточка, его рукоятка, короткий отросток наковальни. Реже всего страдает стремя. Grippando отмечает, что у всех больных холестеатомой среднего уха слуховые косточки частично или полностью разрушены. При отитах без холестеатомы они не повреждаются. Coleman приходит к такому же заключению, но подчеркивает, что в среднем ухе и вокруг косточек нередко наблюдается рубцовый процесс, который в момент обострения резко изменяется вследствие расправления рубцов.
В. А. Симолин, исследовавший препараты слуховых косточек 87 больных, извлеченных во время радикальной операции среднего уха, отметил большое разнообразие морфологических изменений в косточках. Он делит свои препараты на две группы. В одной из них наблюдалось поражение поверхности косточек (их периоста), которое постепенно распространялось вглубь косточки, разрушая ее и образуя секвестры. В другой группе кариозный процесс протекал спокойнее, без образования секвестров, но наблюдались остеопороз и лакунарная резорбция. В некоторых косточках воспаление было выражено слабо и наблюдался остеофиброз. Сочленения косточек сохранялись полностью, и только у одной больной был обнаружен полный анкилоз молотково-наковального сочленения.
