Заболевания гортани_2 - сестринское дело в оториноларингологии
Вопросы для самоконтроля
1. Назвать парные и непарные хрящи гортани.
2. Какие нервы иннервируют гортань (а, б)?
3. Назвать мышцы, расширяющие и сужающие голосовую щель.
4. Какой связкой заполнена щель между щитовидным и перстневидным хрящами? Ее клиническое значение.
5. Показания к прямой ларингоскопии.
6. Анатомо-физиологические особенности детской гортани (а, б, в, г, д).
7. Функции гортани (а, б, в).
8. Перечислите анатомические элементы и разделы гортани?
9. Какие инструменты и аппаратура нужны для обследования больных с патологией гортани?
10. Каковы методы исследования гортани?
11. Какие симптомы характерны для многих заболеваний гортани?
12. Какие заболевания гортани свойственны преимущественно детскому возрасту?
13. Как еще называют «ложный круп» и как «истинный круп»?
14. Какие симптомы являются главными в дифференциальной диагностике «истинного» и «ложного» крупов?
15. Какие лекарственные средства вливаются в гортань при хронических ларингитах?
16. Какие наиболее частые причины острого стенозирующего ларинготрахеита – «ложного» крупа?
17. Какие стенозы гортани считаются острыми, какие хроническими и каковы их причины?
18. В чем преимущества и недостатки интубации и трахеотомии? Эталоны ответов
1. Парные: черпаловидные, санториниевы (рожковидные), вризберговы (клиновидные). Непарные: перстневидный, щитовидный, надгортанник.
2. а) Ветви блуждающего нерва: нижнегортанные (возвратные), преимущественно двигательные,
б) верхнегортанные, преимущественно чувствительные.
3. Заднеперстнечерпаловидная парная (расширяющая). Перстнечерпаловидные боковые, перстнечерпаловидная поперечная, перстнечерпаловидные косые (суживающие).
4. Коническая связка. В случаях, угрожающих асфиксией, может быть произведена операция – коникотомия.
5. При невозможности произвести зеркальную ларингоскопию (в основном, у детей младшего возраста), при инородных телах трахеи, при интубации.
6. а) Малые абсолютные размеры.
б) Более высокое расположение гортани.
в) Короткое расстояние от зубов до гортани.
г) Невыраженные рефлексогенные зоны.
д) Рыхлая, быстро отекающая клетчатка в подслизистом слое подскладочного пространства.
7. а) Дыхательная.
б) Голосообразовательная.
в) Защитная.
8. Надгортанник, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки, ложные голосовые складки, истинные голосовые складки, голосовая щель, грушевидные синусы. Вестибулярный, средний (истинные голосовые складки), подскладочное пространство (подголосовая полость).
9. Источник света, лобный рефлектор, гортанное зеркало, ларингоскоп, стробоскоп, ватодержатель и пульверизатор для анестезии гортаноглотки, негатоскоп для изучения рентгенограмм и томограмм гортани.
10. Ларингоскопия прямая и непрямая, рентгенологическое, компьютерная рентгентомография, ЯМР томография, стробоскопия.
11. Охриплость, нарушение дыхания, кашель.
12. Субхордальный ларингит, дифтерия, инородные тела, папилломатоз.
13. «Ложный круп» – субхордальный, подскладочный ларингит (острый стенозирующий ларинготрахеит), «истинный круп» – дифтерия гортани.
14. При «истинном крупе» – эпидемиологический анамнез, общее тяжелое состояние, постепенное начало, хриплый голос, инфильтрация и серого цвета пленки в гортани, бактериоскопически – коринобактерии дифтерии. При «ложном крупе» – внезапное начало, обычно на фоне ОРВИ, относительно удовлетворительное общее состояние, зависящее от стадии стеноза, осиплость голоса, «лающий» кашель, наличие розовых валиков под истинными голосовыми складками.
15. Ментоловое масло – 1%, облепиховое масло, 0,5%, раствор сернокислого цинка, раствор Люголя в глицерине.
16. Инфекционные и вирусные заболевания (ОРВИ, корь, скарлатина, ветряная оспа, грипп), аллергический и ангионевротический отек.
17. Острые стенозы возникают или молниеносно (инородные тела, травма возвратных нервов), или в течение часов, или нескольких суток (аллергический отек гортани, ложный и истинный крупы). Хронические стенозы возникают в течение недель и месяцев (хондроперихондриты от ранений гортани, инфекционные гранулемы, параличи гортани центральные и периферические, опухоли и сдавления шеи или грудной полости).
18. Интубация технически проще трахеотомии, при небольших сроках (до 48 - 72) часов не нарушает целостности тканей, не дает осложнений, свойственных трахеотомии. В тоже время интубация не обеспечивает должной санации трахеобронхиального дерева и уход за интубационными трубками более сложен, чем за трахеотомическими. Трахеотомия же в ряде случаев порождает канюленосительство.
Литература
Основная
1. Вознесенский Н. Л. , Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. М. :Медицина. -1981. -272с.
2. Милич М. В. , Лапченко С. Н. , Поздняков В. И. Учебное пособие по специальному уходу за больными. -М. :Медицина. -1983.
3. Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. -М. :Медицина. -1984. -366с.
4. Сергеев М. М. , Ге т м а н с к и й Е. К. Классификации, диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные таблицы и схемы в оториноларингологии. -Краснодар. -1996. -128с.
5. Чен Г. , Сола Х. Е. , Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуляций. -Витебск. :Белмедкнига. -1996. -359с.
Дополнительная
1. Гетманский Е. К. , Сергеев М. М. , Павлищук А. В. Поликлиническая оториноларингология. - Краснодар. - 1994. -163с.
2. Французов Б. Л. , Французова С. Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. - Киев. -1981. -311с.
