Диагноз - острый ларинготрахеит и острый стеноз гортани

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обычно диагноз острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани ставят на основании:
• клинической картины-
• данных ларингоскопии-
• данных аускультации.
При ларингоскопии выявляется отек слизистой оболочки подскладочного отдела гортани в виде гиперемированных валиков под свободными краями голосовых складок.
При аускультации легких на высоте одышки выслушиваются хрипы, стридорозное дыхание. Над некоторыми отделами легких дыхание может не выслушиваться вовсе из-за образования ателектазов.
Клинический анализ крови редко позволяет получить полезную информацию, так как количество лейкоцитов обычно остается нормальным, а изменения газового состава крови развиваются в более поздние сроки, по мере нарастания симптомов обструкции.
Результаты исследования мазков с поверхности небных дужек и задней стенки глотки или мокроты (микробиологического или методом непрямой иммунофлюоресценции) также становятся доступными позднее.
В тяжелых случаях на рентгенограммах (в боковой проекции) и томограммах (во фронтальной проекции) гортани в ее подскладочном отделе видно выраженное сужение воздушного столба- выше места обструкции патологические изменения отсутствуют. Следует отметить, что обследование может быть затруднено из-за ухудшающегося состояния пациента. Экстренность ситуации часто не позволяет выполнить традиционные лабораторные и рентгенологические исследования, которые в типичных случаях и при компенсированных стадиях острого стеноза гортани не требуются.

Дифференциальный диагноз

Заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики с острым ларинготрахеитом, перечислены в таблице.

Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику острого ларинготрахеита и острого стеноза гортани, развившегося на фоне острого ларинготрахеита
Локализация       Причины процесс
Ротоглотка Заглоточный абсцесс
Инфекционный мононуклеоз Обструктивная гипертрофия
небных миндалин
Паратонзиллярный абсцесс
Гортаноглотка      Ангина язычной миндалины Острый эпиглоттит
Трахея, бронхи,     Бактериальный трахеит легкие Бронхиальная астма
Острый вирусный
трахеобронхит
Пневмония с обструктивным
компонентом
Пищевод Инородное тело
Гастро-эзофагеальный
(гастро-ларингеальный)
рефлюкс
Гортань Анафилаксия (отек Квинке)
Дифтерия Инородное тело Наследственный ангионевротический отек Опухоль Папилломатоз
Парезы, параличи голосовых складок
Синдром парадоксального движения голосовых складок Травма (гематома) гортани и грудной клетки Уремия

В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать острый ларинготрахеит с бронхиальной астмой и пневмонией. Ошибочный диагноз может быть поставлен, если приступ бронхиальной астмы сопровождается одышкой смешанного характера. Приступ удушья при бронхиальной астме отличается экспираторным характером одышки, отсутствием втяжения податливых мест грудной клетки, температурной реакции и интоксикации. При перкуссии над легкими выслушивается коробочный звук, при аускультации — обильные свистящие хрипы.
Для дифтерии гортани характерны постепенное развитие стеноза, типичные изменения в зеве, реакция шейных лимфоузлов и дисфония. Выявление Coryne-bacterium diphtheriae окончательно подтверждает диагноз.
Для заглоточного абсцесса характерны постепенно нарастающий носовой оттенок голоса, затруднение при глотании, а также наблюдаемое при фарингоскопии выпячивание задней или заднебоковой стенки глотки. Заглоточный абсцесс чаще развивается у детей до 1 года. Заболевание никогда не сопровождается осиплостью голоса, кашель часто вообще отсутствует. Характерны признаки интоксикации.
Против наличия в дыхательных путях инородного тела свидетельствует развитие явлений острого стеноза гортани в ночное время (инородное тело редко может быть аспирировано во время сна). Важную роль играет анамнез: острое начало заболевания, сопровождающееся цианозом, приступами кашля и рвоты. Температура нормальная, интоксикации нет. Решающее значение имеет ларингоскопия.
Ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе исключают на основании симптомов, типичных для этих заболеваний (в первую очередь характерных высыпаний на коже и слизистых оболочках).
Уремический стеноз гортани сочетается с другими характерными проявлениями уремии, указанием на какое-либо заболевание почек в анамнезе. В педиатрической практике уремический стеноз встречается обычно у детей в возрасте 6—7 лет и старше, а острый ларинготрахеит с острым стенозом гортани — в основном до 3 лет.
Дифференциальный диагноз острого ларинготрахеита и эпиглоттита обычно не вызывает затруднений. В сложных ситуациях помогают непрямая ларингоскопия или фиброларингоскопия, а также рентгенография, позволяющие уточнить уровень обструкции.