Лечение - хронические болезни миндалин

Видео: ШДК: Хронический тонзиллит. Встреча с детским нейрохирургом. Игрушки для купания. Готовим макароны

Общие принципы лечения

Показано соблюдение правильного режима дня, богатое витаминами питание, регулярное санаторно-курортное лечение. Используются десенсибилизирующие лекарственные средства и различные иммуномодуляторы, но их применение имеет скорее общую, а не целевую направленность. Существуют данные об эффективности длительных курсов фитотерапии.
I. Стандартным методом лечения компенсированной (простой) формы хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин растворами антисептиков. Непременным условием является регулярность такого лечения, курсы повторяются 1—2 раза в год, обычно весной и осенью.
Диоксидин, 1% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7—10 процедур или
Мирамистин, 0,01% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7—10 процедур или
Нитрофурал, 0,02% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7—10 процедур или
Хлоргексидин, 1% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7—10 процедур
Противорецидивное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами: ультравысокочастотная и микроволновая терапия, ультразвук, ультрафиолетовое облучение области миндалин. Комплексное лечение нередко приводит к длительной ремиссии заболевания.

Единственным эффективным способом лечения хронического тонзиллита на сегодняшний день является двухсторонняя тонзиллэктомия. Абсолютными показаниями к этой операции являются:
•  хронический тонзиллит с рецидивами ангин > 2—4 раз в год-
• паратонзиллярный абсцесс-
• тонзиллогенный сепсис-
• системные инфекционно-аллергические заболевания, развившиеся на фоне хронического тонзиллита-
• выраженная гипертрофия миндалин, являющаяся причиной обструктивного апноэ во сне-
• подозрение на опухоль небных миндалин.
Относительные показания:
• неэффективность консервативного лечения (рецидивы ангин)-
• устойчивый запах изо рта, вызванный образованием пробок в лакунах-
•  носительство Corynebacterium diphtheriae-
• туберкулез шейных лимфоузлов.
II. При хроническом аденоидите возможен курс эмпирической антибиотикотерапии с учетом типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.
Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сут 10—15 сут (взрослым)- 30—60 мг/кг/сут в 3 приема (детям) или
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375—0,625 г 3 р/сут- по 1 г 2 р/сут 10— 15 сут (взрослым)- по 20— 45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема (детям) или

Кларитромицин внутрь по 0,25— 0,5 г 2 р/сут- по 0,5 г 1 р/сут 10—15 сут (взрослым)- по 15 мг/кг/сут в 2 приема (детям) или
Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 р/сут или 0,3 г 1 р/сут 10— 15 сут (взрослым)- 5—8 мг/кг/ сут в 2 приема (детям) или
Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 р/сут 10—15 сут (взрослым)- по 9 мг/кг/сут в 1—2 приема (детям) или
Цефуроксим внутрь по 0,25—0,5 г 2 р/сут10—15 сут (взрослым)- по 30—40 мг/кг/сут в 2 приема (детям)
Одновременно назначают общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры, носовые души, местно используют антисептики и сосудосуживающие лекарственные средства:
Ксилометазолин, 0,1% спрей, интраназально по 1—2 дозе в каждую ноздрю 2 р/сут не более 10 сут (взрослым)- 0,05% спрей, по 1—2 дозе в каждую ноздрю 2 р/сут (детям) или
Нафазолин, 0,1% капли, интраназально по 1—2 капли в каждую ноздрю 2—4 р/сут не более 10 сут (взрослым)- 0,05% капли, по 1—2 капли в каждую ноздрю 2—4 р/сут (детям) или
Оксиметазолин, 0,05% капли, интраназально по 1—2 капли в каждую ноздрю 2—4 р/сут не более 10 сут (взрослым)- 0,025% капли, по 1—2 капли в каждую ноздрю 2—4 р/сут (детям)
При неэффективности консервативного лечения и выраженной гипертрофии ГМ, сопровождающейся постоянным затруднением носового дыхания и развитием кондуктивной тугоухости, методом выбора является ее удаление — аденотомия. У детей эту операцию лучше выполнять под общим обезболиванием в условиях непосредственного визуального контроля (с помощью эндоскопов, зеркал и специальных роторасширителей). Популярные до сих пор "слепые" операции под местной анестезией не дают возможности полностью удалить лимфоидную ткань, закрывающую просвет носоглотки и задних отделов полости носа, и часто ведут к рецидивам заболевания.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения хронического тонзиллита являются: уменьшение количества обострений, предотвращение развития осложнений. Критерий эффективности лечения хронического аденоидита — снижение выраженности клинических проявлений.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Местные сосудосуживающие лекарственные средства при длительном применении вызывают развитие "синдрома рикошета": их применение свыше 10 дней может вызывать развитие медикаментозного ринита.

Ошибки и необоснованные назначения

См. "Осложнения и побочные эффекты".

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. В отсутствие лечения высок риск развития системных инфекционно-аллергических заболеваний. Следует отметить, что фармакотерапия не может гарантировать избавление от тонзиллогенной интоксикации и развития системных инфекционно-аллергических осложнений, так как персистенция патогенной микрофлоры в миндалинах не устраняется. Даже антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры не гарантирует 100-процентный положительный результат.