Лечение - хронический бронхит
| Оглавление |
|---|
| Хронический бронхит |
| Лечение |
Общие принципы лечения хронического бронхита
Цели лечения:
• устранение симптомов обострения заболевания-
• снижение скорости прогрессирования заболевания-
• профилактика повторных обострений-
• повышение качества жизни.
При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности.
Для лечения хронического бронхита обосновано применение лекарственные средства 4 групп, включая противомикробные и муколитические лекарственные средства, бронходилататоры и иммуномодуляторы.
Эффекты противомикробных лекарственных средств
| Доказанные | Предполагаемые |
Более быстрое исчезновениесимптомов обострения | Профилактика развитияпневмонии |
Более быстрое исчезновениепризнаков бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ1) | Уменьшение бактериальнойколонизации слизистой оболочки бронхов |
Сокращение продолжительностипребывания в стационаре | Уменьшение выраженностивоспалительного процесса в бронхах Видео: Лечение хронического бронхита народными средствами по методу доктора Скачко (Украина): 044-383-19-20 |
Сокращение периоданетрудоспособности | Удлинение ремиссий |
Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
При обострении хронического бронхита, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения остается эмпирическая антибактериальная терапия.
При выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать:
• тяжесть обострения-
• активность лекарственных средств в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей (см. "Этиология и патогенез заболевания") с учетом возможной антибиотикорезистентности-
• оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия)-
• спектр побочных эффектов-
• экономические аспекты.
Для лечения хронического бронхита в период обострения применяют противомикробные лекарственные средства следующих групп:
• макролиды-
• пенициллины-
• тетрациклины-
• фторхинолоны-
• цефалоспорины.
Преимущество отдается пероральным противомикробным лекарственным средствам. Показаниями для назначения парентеральных форм являются:
• тяжелое состояние больных (выраженное обострение хронического бронхита)-
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание лекарственные средства-
• низкая биодоступность пероральных форм лекарственных средств-
• отсутствие пероральной формы лекарственных средств (в случае необходимости назначения определенного лекарственного средства, определенной по результатам бактериологического исследования мокроты и БАЛЖ)-
• неспособность пациента следовать рекомендациям врача.
В отсутствие эффекта от применения лекарственных средств выбора проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные лекарственные средства с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
Лекарственные средства выбора:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут — 1-е сут, далее 250 мг 1 р/сут 4 сут (взрослым)- 10 мг/кг 1 р/сут — 1-е сут, далее 5 мг/кг 1 р/сут 4 сут (детям старше 1 года) или Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям
старше 10 лет)- по 100—250 мг 3 р/сут 7—10 сут (детям до 10 лет) или Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым)- по 20—45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину) в 3 приема 7—10 сут (детям) или Ампициллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7—10 сут (взрослым)- 100—200 мг/кг/сут в 4—6 приемов 7—10 сут (детям) или Кларитромицин внутрь по 500 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)-
по 7,5 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям) или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4—6 сут (взрослым)
Альтернативные лекарственные средства:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)- по 2 мг/кг 2 р/сут 7—10 сут (детям 9—14 лет)
Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым)- в/м или в/в по 1,2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Левофлоксацин внутрь 500 мг
1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Оксациллин внутрь по 250—500 мг
4 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Спарфлоксацин внутрь 400 мг
1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4—6 сут (взрослым) или
Цефазолин в/м или в/в по 2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Цефаклор внутрь по 500 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым) или
Цефуроксим внутрь по 250—500 мг
2 р/сут 7—10 сут- в/м или в/в по 750 мг 3 р/сут 7—10 сут (взрослым)
Альтернативные лекарственные средства:
Сультамициллин в/в или в/м по
1,5 г 4 р/сутки 7—10 сут
(взрослым) или Цефотаксим в/в или в/м по 2 г
3 р/сут 7—10 сут (взрослым)
или
Цефтриаксон в/в или в/м по 2 г 1 р/сут 7—10 сут (взрослым)
Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7—10 сут
(взрослым)- 20—45 мг/кг/сут (рассчитывают по амоксициллину)
в 3 приема 7—10 сут (детям) или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым) или Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 7 —10 сут (взрослым) или Оксациллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7 —10 сут (взрослым и детям
старше 6 лет) или Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг
1 р/сут 4—6 сут (взрослым) или Цефаклор внутрь по 500 мг 3 р/сут 7 —10 сут (взрослым)- 20—
40 мг/кг/сут в 3 приема 7—10 сут (детям) или Цефепим в/м или в/в по 2 г 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)-
50 мг/кг/сут в 2 введения 7—10 сут (детям) или Цефиксим внутрь по 400 мг 1—2 р/сут 7—10 сут (взрослым)-
8 мг/кг 1 р/сут 7—10 сут (детям) или Цефотаксим в/м или в/в по 2 г 3 р/сут 7 —10 сут (взрослым)- в/м
или в/в 50—200 мг/кг/сут в 2—4 введения 7—10 сут (детям) или Цефтазидим в/м или в/в по 2 г 2—3 р/сут 7—10 сут (взрослым);
Альтернативные лекарственные средства:
Пиперациллин/тазобактат
в/в по 2,25 г 4 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 12 лет) или
Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3—4 р/сут (взрослым)- по 80 мг/кг 3—4 р/сут (детям) или
Ципрофлоксацин внутрь по 500— 750 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)- в/в по 400 мг 2 р/сут 7—10 сут (взрослым)
Лучше всего в мокроту проникают азитромицин и фторхинолоны.
Недостаточная эффективность проводимой антибактериальной терапии может быть обусловлена:
• пожилым возрастом пациента-
• выраженным нарушением бронхиальной проходимости-
• развитием острой дыхательной недостаточности-
• тяжелыми сопутствующими заболеваниями-
• антибиотикорезистентными возбудителями, вирусной этиологией заболевания.
Муколитические лекарственные средства
Эффективность этой группы лекарственных средств невелика. Их применение может быть оправдано лишь у больных с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Однако благодаря антиоксидантным свойствам ацетилцилцистеина у больных с хроническим бронхитом уменьшается частота и тяжесть обострений в результате длительного курсового применения. Более обосновано применение комбинированных лекарственных средств с муколитическим и отхаркивающим эффектом, что позволяет воздействовать на различные патогенетические механизмы, свести к минимуму количество и кратность приема каждого из лекарственных средств и одновременно снизить риск побочных эффектов. В качестве альтернативных лекарственных средств применяют растительные препараты.
Лекарственные средства выбора:
Амброксол внутрь по 30 мг
3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут 8—12 сут (взрослым)- по 7,5 мг 2 р/сут 10—14 сут (детям до 2 лет)- по 7,5 мг 3 р/сут 10—14 сут (детям 2—5 лет)- по 15 мг 2— 3 р/сут 10—14 сут (детям 5— 12 лет)- раствор, в ингаляциях по 2—3 мл 1—2 р/сут 10— 14 сут или
Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3—4 р/сут 10—14 сут (взрослым)- по 50 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (детям до 2 лет)- по 100 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (детям 2—6 лет)- по 200 мг 2— 3 р/сут10—14 сут (детям 6— 14 лет)- 20% раствор,
в/м или в/в 50—100 мг/кг/сут в 2 введения 7 —10 сут (детям)или Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут 7—10 сут (взрослым и детям старше 10 лет)- 9 мг/кг/сут (детям до 10 лет) или Цефтриаксон в/м или в/в по 2 г 1 р/сут 7 —10 сут (взрослым детям
старше 12 лет)- 50—80 мг/кг/сут 7—10 сут (детям до 12 лет)- или Цефуроксим внутрь по 500 мг 2 р/сут 7 —10 сут (взрослым)- по 250 мг 2 р/сут (детям) в ингаляциях по 2 мл 2— 4 р/сут 10—14 сут или
Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым и детям старше 14 лет)- по 4 мг 3 р/сут (детям до 6 лет) 10—14 сут- по 8 мг 3 р/сут 10—14 сут (детям 6— 14 лет)- в/м или в/в по 16 мг 2—3 р/сут 10—14 сут (взрослым) или
Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 10—14 сут (взрослым)- 2,5% сироп, по 2,5—5 мл 4 р/сут 10—14 сут (детям 2—5 лет)- 2,5% сироп, по 10 мл 4 р/сут 10— 14 сут (детям 5—12 лет) или
Тиамфеникол глицинат ацетилци-стеинат в ингаляциях по 250 мг 1—2 р/сут 7—10 дней
Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
С целью купирования приступов бронхиальной обструкции назначают фенспирид — препарат с противовоспалительным действием:
Фенспирид внутрь, таблетки, по 80 мг 2 р/сут 10—14 сут (взрослым)- сироп, по 15—30 мл 3 р/сут 10—14 сут (взрослым)- сироп, по 10—60 мл/сут в 3 приема 10—14 сут (детям)
Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
Лечение неинфекционных обострений хронического бронхита заключается в купировании сердечных аритмий, проявлений сердечной недостаточности, назначении антикоагулянтов при тромбоэмолии легочной артерии, лекарственных средств, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта, и антисекреторных лекарственных средств при желудочно-пищеводном рефлюксе и т.д.
Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
Основная цель ведения пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии заключается в профилактике обострений заболевания и обеспечении оптимального качества жизни.
Для достижения указанных целей необходимы:
• отказ от курения-
• устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов-
• улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости-
• лечение сопутствующих заболеваний-
• назначение иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения-
• вакцинация против гриппа.
Оценка эффективности лечения
Клиническая эффективность антибактериальной терапии при обострении хронического бронхита оценивается на основании:
• ближайших клинических исходов (выраженность и скорость регрессии клинических проявлений, динамика показателей нарушения бронхиальной проходимости (ОФВ, предотвращение и уменьшение длительности госпитализации, профилактика прогрессирования процесса и развития пневмонии);
• отдаленных клинических исходов (длительность периода ремиссии, частота обострений).
Бактериологическую эффективность лечения оценивают с учетом достижения и сроков эрадикации этиологически значимого микроорганизма.
Побочные эффекты лечения
Фторхинолоны повышают концентрацию теофиллина (который может применяться при обструктивном бронхите) в крови, увеличивая его токсическое действие.
Ошибки и необоснованные назначения
В качестве муколитических лекарственных средств пациентам с хроническим бронхитом не следует назначать ферментные лекарственные средства (трипсин, химотрипсин и др.), так как они активируют протеолитическую активность эластазы и коллагеназы, что усиливает и усугубляет разрушение эластических волокон альвеол и прогрессирование эмфиземы легких. Кроме того, протеолитические ферменты могут вызывать кровохарканье, бронхоспазм, аллергические реакции.
Видео: Лечение хронического бронхита успешно.
Прогноз
У пациентов с выраженными симптомами бронхиальной обструкции, прогрессирующей дыхательной недостаточности и легочной гипертензией прогноз неблагоприятный.
