Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.

Хронический бронхит проявляется кашлем с выделением мокроты в течение > 3 месяцев в году на протяжении > 2 лет.

Эпидемиология

Среди взрослого населения России заболеваемость хроническим бронхитом варьирует от 10 до 20% (рассчитана на основании обращаемости больных- истинная распространенность заболевания может быть значительно выше).

Классификация хронического бронхита

Для хронического бронхита характерно чередование фаз ремиссии и обострения.
Согласно современной классификации, хронический бронхит подразделяют на:
• простой неосложенный-
• обструктивный-
• гнойный.

Этиология и патогенез заболевания

Развитие хронического бронхита может быть обусловлено следующими факторами:
• курением-
• длительным воздействием неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов (таких как запыленность, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот и щелочей, двуокиси серы и др.)-
• частыми вирусными инфекциями-
• дефицитом а1-антитрипсина.
Более чем в половине случаев обострения хронического бронхита обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Роль различных микроорганизмов в развитии обострений при разных формах хронического бронхита указана в таблице.

Наиболее вероятные возбудители при различных формах хронического бронхита

Однако обострения хронического бронхита могут провоцировать также неинфекционные факторы, такие как:
• застойная сердечная недостаточность-
• сердечные аритмии-
• тромбоэмболия легочной артерии-
• желудочно-пищеводный рефлюкс и др.
Различные этиологические факторы повреждают систему местной защиты дыхательных путей на различных уровнях (включая нарушение мукоцилиарного клиренса, клеточного и гуморального звена иммунитета). При этом создаются условия для микробной колонизации слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительная реакция с высвобождением ряда медиаторов и притоком нейтрофилов, что стимулирует продукцию слизи и оказывает дальнейшее повреждающее действие на эпителиальные клетки. Кроме того, некоторые продукты жизнедеятельности микроорганизмов сами по себе оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей за счет:
• нарушения мукоцилиарного клиренса-
• увеличения выработки слизи-
• локального разрушения иммуноглобулинов-
• угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов-
• повреждения трахеобронхиального эпителия.
В результате возникают условия для адгезии микроорганизмов к новым, относительно интактным участкам слизистой.
Бронхиальная обструкция при хроническом бронхите обусловлена:
• отеком слизистой оболочки дыхательных путей-
• скоплением в их просвете густого и вязкого секрета с неблагоприятными реологическими свойствами-
• бронхоспазмом-
• утратой эластической тяги легочной ткани.
Она играет существенную роль в развитии и поддержании респираторной гипоксии и нарастании дыхательной недостаточности.

Видео: Бронхит симптомы и лечение. Хронический бронхит

Клинические признаки и симптомы болезни

В стадию ремиссии пациентов может беспокоить кашель с постоянным отделением мокроты, однако эти симптомы существенно не нарушают качество жизни. Поводом для обращения к врачу обычно служит обострение хронического бронхита, которое характеризуется:
• усилением кашля-
• увеличением количества отделяемой мокроты-
• изменением характера мокроты на гнойную-
• появлением или усилением симптомов бронхиальной обструкции-
• появлением или усилением признаков дыхательной недостаточности (варьируют от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ)-
• декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний (нарастание сердечной недостаточности у больных ИБС, гипоксии головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, повышение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и др.)-
• лихорадкой (не относится к типичным клиническим проявлениям- однако повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр, не связанное с иными причинами и сочетающееся с другими симптомами поражения дыхательных путей, может свидетельствовать об обострении хронического бронхита).

Основные симптомы бронхиальной обструкции:
• удлинение выдоха-
• "свистящее" дыхание-
• дыхание сквозь сомкнутые губы-
• набухание шейных вен на выдохе-
• сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).
О тяжести обострения хронического бронхита судят по наличию и выраженности бронхиальной обструкции (самый объективный показатель), дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Простой неосложненный хронический бронхит характеризуется нечастыми обострениями (< 4 в год), сопровождающимися увеличением количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер. Выраженная бронхиальная обструкция отсутствует (ОФВ1 > 50% от нормы).

Видео: Исчез Хронический Бронхит!

Обструктивный хронический бронхит протекает с более частыми обострениями, характеризующимися увеличением количества и появлением гнойной мокроты, более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы). Болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.

Гнойный хронический бронхит встречается у пациентов любого возраста, характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты, наличием бронхоэктазов (часто), снижением ОФВ1 (< 50% от нормы). Нередко имеются сопутствующие заболевания. Обострения гнойного хронического бронхита могут сопровождаться развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Цели обследования пациентов с предполагаемым хроническим бронхитом:
• верификация диагноза-
• выявление стадии заболевания (обострение, ремиссия)-
• определение основной причины обострения.
Исследования, которые необходимо провести при обострении хронического бронхита (для уточнения тяжести процесса):
• физикальное обследование-
• общий анализ крови (характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)-
• серологические тесты (отмечается нарастание в крови титров специфических антимикробных антител)-
• микроскопическое (включая окраску по Граму) и бактериологическое исследование мокроты, для которых характерно обнаружение или повышение в мокроте количества бактерий, нейтрофилов и медиаторов воспаления. При затруднении сбора мокроты у тяжелых больных показано проведение бронхоальвеолярного лаважа-
• исследование бронхиальной проходимости (с помощью пневмотахометрии)-
• рентгенологическое исследование грудной клетки (для исключения пневмонии)-
• компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на наличие бронхоэктазов).

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как:
• пневмония-
• опухоли дыхательных путей-
• бронхиальная астма-
• муковисцидоз и др.