Острый (облитерирующий) бронхиолит
Эпидемиология
Эпидемиология изучена плохо.
Видео: Острый бронхит симптомы. Как вылечить бронхит. Лечение бронхита в домашних условиях
Классификация
Выделяют два клинико-морфологичеких варианта бронхиолита: пролиферативный и констриктивный.
Этиология и патогенез заболевания
Острый бронхиолит был сначала описан как самостоятельное заболевание. В настоящее время известно, что он может развиваться, во-первых, как следствие широкого круга токсических воздействий, во-вторых, в рамках системных заболеваний соединительной ткани. Классическим примером острого бронхиолита является поражение органов дыхания при ревматоидном артрите.
К развитию острого бронхиолита может приводить применение следующих лекарственных препаратов:
• амиодарон (25%)-
• нитрофураны-
• сульфаниламиды-
• пенициллины-
• цитостатики-
• соли золота.
В патогенезе острого бронхиолита важное значение отводят нарушениям межклеточных взаимодействий как на уровне бронхов, так и в легких. Установлена роль нейтрофилов как источников свободных радикалов, считающихся ведущими в развитии повреждения и бронхоконстрикции. Важное значение в изменении реологических свойств бронхиального секрета играет дефицит альфа-1-антитрипсина.
Основным морфологическим субстратом бронхиолита является продуктивное воспаление с повреждением эпителия, разрастанием в респираторных бронхиолах и альвеолах грануляционной ткани и скоплением в них фибротических масс — телец Массона.
В последнее время появляется все больше данных о возможности развития острого бронхиолита на фоне терапии лекарственных средств, регулирующими липидный обмен (например симвастатином). Данные лекарственные средства вызывают изменения в легких по типу фосфолипидоза. Морфологическая картина поражений легких, вызванных статинами, имеет сходство с таковой при фиброзирующем альвеолите и остром бронхиолите.
Клинические признаки и симптомы болезни
Острый бронхиолит характеризуется одышкой, малопродуктивным кашлем. При прогрессировании дыхательной недостаточности формируется "легочное" сердце.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, "попискивание" на выдохе.
Всем пациентам с подозрением на острый бронхиолит необходимо выполнение КТ.
При рентгенографии и КТ выявляют усиление легочного рисунка, чередование участков эмфиземы и "матового стекла".
При исследовании функции внешнего дыхания отмечается смешанный тип дыхательных нарушений.
Наиболее информативным методом диагностики острого бронхиолита является биопсия легкого (трансбронхиальная, трансторакальная). При гистологическом исследовании выявляют пролиферативно-склеротические изменения (картина зависит от клинико-морфологической формы острого бронхиолита).
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальную диагностику с фиброзирующим альвеолитом, гистиоцитозом, эмфиземой легких.
Видео: Облитерирующий бронхиолит
Общие принципы лечения
Фармакотерапию проводят в соответствии со схемой лечения бронхообструктивного синдрома лекарственного генеза (см. "Бронхоспазм и бронхиальная астма. Общие принципы лечения"). Критерием к снижению дозы или отмене ГКС для системного применения является положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Целесообразно применение муколитиков:
Ацетилцистеин внутрь 600 мг/сут до купирования симптомов и в течение последующего 1 мес
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности дыхательных нарушений, положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При длительном приеме ГКС возможно развитие следующих осложнений:
• стероидный сахарный диабет-
• язвенная болезнь желудка-
• синдром Кушинга-
• поленейропатии.
Ошибки и необоснованные назначения
Преждевременная отмена ГКС может привести к прогрессированию заболевания.
Видео: Скипидарные ванны Залманова, как правильно принимать в домашних условиях
Прогноз
Прогноз при остром бронхиолите серьезный. В отсутствие адекватной фармакотерапии изменения могут прогрессировать даже после отмены лекарственного средства.
