Плевральный выпот, вызванный лекарственными средствами
Видео: Презентационный бесплатный вебинар «Цитологическая диагностика опухолей кожи». ПРАКТИКА
Эпидемиология
На долю плевральных выпотов, вызванных лекарственными средствами, приходится небольшая часть заболеваний плевры (по разным данным от 3 до 10%).
Классификация
Нет данных.
Этиология и патогенез заболевания
Лекарственные препараты, которые могут привести к формированию плеврального выпота:
• фурадонин-
• дантролен-
• бромокриптин-
• прокарбазин-
• метотрексат-
• практолол.
Плевральный выпот может являться как единственным проявлением, так и одним из симптомов других лекарственно обусловленных заболеваний органов дыхания.
Выпот чаще бывает транссудатом, но при некоторых формах плевральной реакции, например, при воздействии датролена, экссудатом с невысокой активностью амилазы.
Клинические признаки и симптомы болезни
Характерны следующие клинические признаки:
• кашель-
• боль в грудной клетке.
Особенность лекарственного поражения плевры, вызванного нитрофуранами, заключается в наличии 2—3-недельного латентного периода между началом приема лекарственных средств и появлением развернутой картины заболевания.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При физикальном обследовании обращает на себя внимание притупление перкуторного звука по линии расположения жидкости, ослабление проведения дыхания и голосового дрожания над зоной поражения.
Клинический анализ крови позволяет определить уровень эозинофилии.
При рентгенологическом исследовании свободный выпот в плевральной полости определяется при наличии более 100 мл жидкости, у трети пациентов выявляются очаговые изменения в легких.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, одним из клинических проявлений которых является плевральный выпот:
• злокачественные новообразования-
• туберкулез-
• пневмония-
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Общие принципы лечения плеврального выпота
В большинстве случаев достаточно отмены лекарственного средства.
При длительно персистирующем плевральном выпоте применяются глюкокортикоиды:
Преднизолон внутрь 15 мг/сутки до появления положительной рентгенологической динамики
В случае выраженной эозинофилии дозы ГКС увеличивают и терапию проводят в соответствии со схемами, описанными в статье "Легочная эозинофильная инфильтрация".
При развитии бронхоспазма лечение проводят по схеме, описанной в статье "Бронхоспазм и лекарственная бронхиальная астма".
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Ошибки и необоснованные назначения
Несвоевременная коррекция дозы ГКС.
Прогноз
Прогноз благоприятный. В большинстве случаев после отмены лекарственного средства в течение недели наблюдается улучшение состояния и исчезновение выпота.
