Некардиогенный отек легких
Видео: "Отеки лёгких: кардиогенные и не кардиогенные" - Е.В. Багрова
Эпидемиология
Некардиогенный отек легких развивается вне зависимости от дозы лекарственных средств, на его долю приходится до 10% всех жизнеугрожающих состояний. В последние годы его распространенность возрастает в связи с расширением арсенала лекарственных средств.
Этиология и патогенез заболевания
Лекарственные препараты, применение которых может привести к развитию отека легких:
Видео: Отек легких, Удушье, Хрипы, Скорая помощь © Pulmonary edema, respiratory distress, wheezing
• наркотические анальгетики-
• НПВС-
• цитостатики (по некоторым данным отек легких возникает у 20% пациентов)-
• диуретики (редко)-
• токолитики (редко).
В основе патогенеза некардиогенного отека легких лежит повреждение легочного эндотелия с увеличением сосудистой проницаемости.
Факторы риска развития отека легких на фоне приема НПВС:
• пожилой возраст-
• длительный стаж курения.
Факторы риска развития отека легких при применении токолитиков:
• большой объем внутривенно вводимой жидкости-
• многоплодная беременность-
• анемия-
• предшествующее лечение ГКС-
• нестабильная гемодинамика у матери.
Данные факторы риска способствуют снижению периферического сосудистого сопротивления, что приводит к задержке жидкости в сосудах легких.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клинические проявления возникают уже через несколько часов после применения лекарственных средств и включают:
• тяжелую одышку-
• цианоз-
• кашель-
• боль в грудной клетке-
• артериальную гипотонию-
• тахикардию.
Острая дыхательная недостаточность является одним из ключевых симптомов.
Видео: Отек легких на фоне вольерки после перенесенного энтерита
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
При физикальном обследовании обращает на себя внимание притупление перкуторного звука над всей поверхностью грудной клетки, при аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
Рентгенологически определяется понижение прозрачности легочной ткани за счет усиления легочного рисунка, множественная мелкоочаговая инфильтрация. Нередко в плевральной полости выявляется выпот.
Дифференциальный диагноз
В отличие от кардиогенного, лекарственно обусловленный отек легких характеризуется затяжным течением- он может протекать без типичных симптомов или с малозначительными проявлениями (кашель, боль в груди). В отечной жидкости содержится большое количество белка. Венозное давление остается в пределах нормы. Размеры сердца могут не изменяться.
Видео: отек легкого Фильм.wmv
Общие принципы лечения
Лечение пациентов с некардиогенным отеком легких проводится по общим принципам терапии отека легких.
Патогенетически обосновано применение ГКС:
Преднизолон в/в 300—500 мг/сут до купирования симптомов
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон внутрь 1мг/кг со снижением дозы по 5 мг/нед до полной отмены
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является уменьшение выраженности гемодинамических и дыхательных нарушений, положительная рентгенологическая динамика.
Ошибки и необоснованные назначения
Частые ошибки:
• продолжение приема лекарственных средств-
• введение большого объема плазмозаменителей (усиливает отек легких).
Нерациональная терапия лекарственного отека легких обусловлена, как правило, трудностями и ошибками при установлении его некардиогенного генеза.
Прогноз
Прогноз серьезный, уровень смертности высокий. Прогноз при отеке легких, обусловленном приемом диуретиков, благоприятный. После отмены лекарственного средства происходит быстрая нормализация состояния.
