Рдс
Видео: "Кубок Чемпионов" RDS 2016, Сочи Автодром, 22 октября
Респираторный дистресс-синдром (РДС) является разновидностью отека легких, развивающегося в результате диффузного поражения альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую происходит экссудация жидкости с высоким содержанием белка. Летальность достигает 50%. Синонимы: шоковое легкое, мокрое легкое.
Причинами развития РДС могут быть различные заболевания которые при неблагоприятном течении осложняются этим синдромом. Провоцирующие РДС заболевания делятся на две группы: экстралегочные и легочные. К числу первых относятся шок, сепсис, жировая эмболия панкреатит, инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма. К легочным причинам можно отнести: ушиб легких, пневмонии различного происхождения ожоги верхних дыхательных путей, аспирацию желудочного содержимого.
Основными причинами развития РДС являются микротромбэмболия легочных сосудов эмболами фибринового, жирового и смешанного происхождения образующимися в очаге поражения а также в результате расстройств обмена веществ-
дефект синтеза сурфактанта в альвеолоцитах легочных мембран, приводящий к понижению воздушности легких и развитию ателектазов-
бактериальное и вирусное заражение пораженных тканей легких.
Развитие РДС проходит четыре фазы: латентный период, острый интерстициальный отек, острый альвеолярный отек, который может окончиться смертью, и период реконвалесценции.
Латентный период может длиться до 2 дней и сопровождаться незначительными дыхательными расстройствами. В это время доминируют признаки заболеваний, которые перечислены ранее, и о них важно помнить, имея в виду возможность развития РДС.
Симптомы. В фазе острого интерстициального отека сознание пациента обычно ясное, имеется одышка, выраженная в той или иной степени, появляются диффузные влажные и сухие хрипы, которые часто можно услышать без стетоскопа.
В фазе острого альвеолярного отека появляется клокочущее учащенное дыхание с участием вспомогательных мышц, выражен цианоз слизистых оболочек, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания.
Если больной не умирает, то период реконвалесценции может длиться относительно долго (1—2 недели) и обычно заканчивается полным выздоровлением.
Неотложная помощь. При тяжелых расстройствах дыхания сопровождающих РДС, необходима искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку в режиме ПДКВ (положительное давление в конца выдоха). В клинике к этому добавляются санационные бронхоскопии, с помощью которых удаляется альвеолярный экссудат. Как можно раньше назначают антибиотикотерапию с использованием препаратов широкого спектра действия (аминогликозидов, цефалоспоринов). Возможно их совместное применение, например: гентамицина сульфата (80 мг, 2 мл 4% вещного раствора в/м), цефазолина— 1 г в/м в 2 мл 0,25—0,5% раствора новокаина или в/в в 10—20 мл 5% раствора глюкозы. Рекомендуется в/в вводить кортикостероиды (250—500 мг гидрокортизона или 60—90 мг преднизолона). Однако целесообразность их применения не является общепризнанной: клинические испытания не выявили существенных различий эффективности лечения в контрольной (без введения препарата) и опытной группах пациентов. Максимальные усилия должны быть направлены на лечение заболевания приведшего к развитию РДС.
Госпитализация. При установлении диагноза или подозрении на РДС пациент должен быть экстренно госпитализирован.
