Лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания
| Оглавление |
|---|
| Лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания |
| Общие принципы лечения |
Лекарственно обусловленные заболевания — заболевания, развивающиеся вследствие побочного действия различных лекарственных средств.
Побочное действие лекарственных средств — нежелательные эффекты, возникающие при применении лекарственных средств в дозах, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний. Токсическое действие лекарственных средств — нежелательные эффекты, вызываемые лекарственные средства в дозах, превышающих терапевтические.
Заболевания, связанные с токсическими эффектами лекарственными препаратами и приемом по ошибке другого вещества, не входят в группу ЛОЗ.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования по распространенности ЛОЗ в России не проводились. В исследованиях, проведенных в США, показано, что около 25% всех госпитализаций связано с ЛОЗ. При этом доля поражений органов дыхания в структуре ЛОЗ составляет до 10% (по данным различных авторов от 5% (у амбулаторных пациентов) до 15% (в условиях стационара).
Классификация
Выделяют следующие лекарственно обусловленные заболевания органов дыхания:
• бронхиальная астма-
• легочная эозинофильная инфильтрация-
• лекарственная системная красная волчанка-
• некардиогенный отек легких-
• облитерирующий бронхиолит-
• плевральный выпот-
• фиброзирующий альвеолит.
Этиология и патогененез
Лекарственные препараты, применение которых наиболее часто приводит к поражению органов дыхания
| Группа лекарственных средств | Представители |
Противомикробные | Амфотерицин В, изониазид,нитрофураны, стрептомицин, сульфасалазин, тетрациклин, этамбутол |
Нейротропные | Анксиолитики, карбамазепин,седативные лекарственные средства, тразодон, хлордиазепоксид |
Противовоспалительные | Ацетилсалициловая кислота,метамизол натрия |
Противоопухолевые | Бусульфан, блеомицин,гемцитабин, мелфалан, меркаптопурин, метотрексат, прокарбазин, тамоксифен,флударабин, хлорамбуцил, этопозид |
Иммунотропные | Азатиоприн,колониестимулирующий фактор, интерлейкин, интерферон, пеницилламин, солизолота, фактор некроза опухолей, циклоспорин |
Кардиотропные | Амиодарон, антикоагулянты, b-адреноблокаторы,гидралазин, гидрохлортиазид, дипиридамол, ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента, протамина сульфат, токаинид, флекаинид |
Наркотические Видео: Пульмонология, болезни органов дыхания и Трансфер Фактор | Кокаин, метилфенидат, наркотическиеанальгетики |
Другие лекарственныесредства | Анорексигенные лекарственныесредства, бромокриптин, дантролен, минеральные масла, триптофан |
Побочные эффекты лекарственных средств можно условно разделить на две группы:
• связанные с непосредственным фармакологическим действием лекарственных средств (типичные побочные эффекты)-
• обусловленные особенностью реакции организма на лекарственные препараты, включая своеобразие нервно-психических реакций пациента (парадоксальные побочные эффекты). Они бывают неожиданными и часто довольно тяжелыми.
Факторы риска возникновения побочных реакций:
• детский и пожилой возраст-
• длительность приема и доза (зависимость от дозы и длительности приема характерна для типичных побочных эффектов)-
• наследственная предрасположеность-
• сопутствующие заболевания.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клинические проявления, характерные для всех лекарственно обусловленных заболеваний органов дыхания:
• кашель — сухой или с отделением мокроты-
• одышка-
• боль в грудной клетке.
Клиническими критериями тяжести заболевания при большинстве ЛОЗ являются: выраженность интоксикации и дыхательной недостаточности.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Характерная черта ЛОЗ — наличие взаимосвязи между появлением симптомов и приемом определенного лекарственного средства (однако фиброзирующий альвеолит на фоне приема амиодарона и противоопухолевых лекарственных средств может развиться через несколько лет после начала фармакотерапии).
Основные механизмы повреждения легких в случае применения различных лекарственных средств
| лекарственные препараты | Клетки-мишени | Медиаторы повреждения | Возможные побочные эффекты |
Колхицин | Макрофаги | Нейтральные протеазы | Увеличение проницаемостиэпителия |
Амфотерицин Видео: Органы дыхания | Нейтрофилы | Увеличение | Повреждение эндотелия |
Нитрофурантоин | Лимфоциты | Аутоантитела к альбумину | Отложение иммунныхкомплексов в легких |
Пеницилламин | Лимфоциты | Аутоантитела к базальноймембране клубочков | Отложение иммунныхкомплексов в легких и почках |
Амиодарон НитрофурантоинСоли золота | Лимфоциты Видео: Профилактика заболеваний органов дыхания. ВАЖНО ЗНАТЬ! | Активация | Аутологическаяцитотоксичность |
Соли золота | Лимфоциты | Выделение лимфокинов | Повреждение паренхимы легких |
Пеницилламин Соли золота | Фибробласты | Нарушение обмена коллагена | Нарушение репарациилегочного матрикса |
Героин Тербуталин | Система комплемента Видео: Заболевания органов дыхания у детей | Активация комплемента | Агрегация нейтрофилов сповреждением эндотелия |
Нитрофурантоин | Внеклеточный матрикс | Выработка оксидантов | Повреждение мембраныэндотелия |
Диагностический минимум
Клинический анализ крови
При многих ЛОЗ выявляют повышенное содержание эозинофилов, количество которых коррелирует с тяжестью процесса:
• 5—15% — легкое течение-
• 15—30% — среднетяжелое течение-
• > 30% — тяжелое течение.
Визуализирующие методы исследования
Выявляются изменения, характерные для определенных форм лекарственно обусловленных заболеваний органов дыхания. Выраженность изменений коррелирует с тяжестью процесса.
Исследование функции внешнего дыхания
В зависимости от формы лекарственно обусловленных заболеваний органов дыхания выявляются изменения функции внешнего дыхания по рестриктивному (снижение общей емкости легких, ОФВ1/ФЖЕЛ > 80%), обструктивному (ОФВ1/ФЖЕЛ < 80% при сохранных легочных объемах) или смешанному типу.
