Побочные эффекты лечения и прогноз - туберкулез органов дыхания

Побочные эффекты лечения

Практически все противотуберкулезные лекарственные средства обладают рядом побочных эффектов.
Побочные эффекты аминогликозидов:
• снижение слуха-
• вестибулярные расстройства-
• нарушение функции почек-
• аллергические реакции-
• гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз (редко).
Побочные эффекты рифамицинов:
• гепатотоксичность-
• диспепсические явления-
• лейкемоидные реакции-
• тромбоз глубоких вен-
• нарушения менструального цикла-
• интерстициальный нефрит, некроз почечных канальцев-
• нарушения зрения.
При прерывистом (интермиттирующем) приеме возможно развитие следующих синдромов:
• гриппоподобный-
• абдоминальный-
• респираторный-
• анафилактический шок-
• обратимая почечная недостаточность-
• тромбопеническая пурпура.
Побочные эффекты гидразида изоникотиновой кислоты и его производных (чаще возникают у больных с сопутствующими заболеваниями):
• токсическое поражение центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, интоксикационный психоз, генерализованные судороги, неврит зрительного нерва, периферические нейропатии, мышечные подергивания)-
• токсическое поражение печени-
• тошнота, рвота-
• стимуляция коры надпочечников (гинекомастия, дисменорея, кушингоид, повышение уровня глюкозы в крови, артериальная гипертония, легочная гипертензия, ишемия миокарда (у пожилых).
Побочные эффекты капреомицина:
• нефротоксичность-
• ототоксичность-
• гепатотоксичность-
• нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия)-
• аллергические реакции-
• боль и уплотнения в месте инъекции.
Побочные эффекты ПАСК:
• диспепсия-
• аллергические реакции-
• агранулоцитоз,
• увеличение протромбинового времени и активности трансаминаз печени.
Побочные эффекты пиразиндамида:
• гиперурикемия, сопровождающаяся артралгией (особенно плечевого сустава)-
• гепатотоксичность-
• аллергические реакции-
• тромбоцитопения и сидеробластная анемия.
Побочные эффекты тиамидов:
• диспепсия ("металлический" привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, жидкий стул и снижение массы тела)-
• гепатотоксичность-
• нейротоксичность-
• аллергические реакции-
• бессонница, возбуждение (редко)-
• нарушение менструального цикла.
Побочные эффекты фторхинолонов:
• диспепсия-
• неврологические расстройства (головокружение, головная боль, перепады настроения и редко конвульсии)-
• васкулиты-
• фотосенсибилизация.
Побочные эффекты циклосерина:
• нервно-психическими расстройства, усиливающиеся при психическом напряжении (судороги- тремор- острые психозы- головокружение- дезориентация с потерей памяти- раздражительность- агрессивность- парестезии- гиперрефлексия)-
• гипогликемическое действие-
• аллергические реакции.
Побочные эффекты этамбутола:
• ограничение полей зрения, цветовая слепота на красный и зеленый цвета-
• неврологические расстройства (головная боль, парестезии, учащение эпилептических припадков)-
• диспепсия-
• обострение подагры или развитие гиперурикемии-
• аллергические реакции-
• бронхоспазм.

Ошибки и необоснованные назначения

Лечение пациентов с туберкулезом органов дыхания и высокой вероятностью наличия множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза по I и II а режиму к концу 2—3-го месяца способствует формированию резистентности микобактерий не только к пиразинамиду, этамбутолу и аминогликозидам, но и к тиамидам, а в ряде случаев и к другим резервным лекарственным средствам, что определяет неэффективность дальнейшей фармакотерапии и прогрессирование заболевания.
Из-за низкой эффективности ломефлоксацин редко применяется при лечении туберкулеза.
Фторхинолоны противопоказаны детям до 14 лет.
Применение преднизолона противопоказано во время беременности и при следующих заболеваниях:
• язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки-
• психоз-
• болезнь Иценко—Кушинга-
• сердечная недостаточность-
• тяжелая артериальная гипертония-
• сифилис-
• алкоголизм.

Прогноз

Туберкулез является одной из главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом.
Только правильное использование предложенных режимов фармакотерапии позволит повысить эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, что в конечном итоге должно привести к уменьшению резервуара инфекции, создать условия для снижения заболеваемости и смертности.