Основные побочные эффекты глюкокортикоидов
| Побочные эффекты | Симптомы, особенности течения | Механизм развития | Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты | Лекарственные средства, способствующие развитию побочных эффектов | Профилактика, | |
редко | часто | |||||
Задержка натрия и воды | Возникновение отёков | Минералокортикоидная активность | Метилпреднизолон, триамцинолон | Кортизон, гидрокортизон | Натрия хлорид, минералокортикоида | Гипонатриевая диета, диуретики |
Выведение калия | Мышечная слабость, судороги, характерные изменения на ЭКГ, гипокалиемия, метаболический алкалоз | Минералокортикоидная активность | Метилпреднизолон, триамцинолон | Кортизон, гидрокортизон | Диуретики (кроме калийсберегающих) слабительные средства | Соли калия, верошпирон |
Остеопороз, | Боль в позвоночнике, суставах, рентгенологические изменения, в дальнейшем патологические и компрессионные переломы позвонков, костей таза, рёбер- некроз шейки бедра (наиболее часто у пожилых лиц) | Разрушение белковой матрицы костной ткани, снижение продукции кальцитонина, повышение продукции паратиреоидного гормона | ; | Дексаметазон, триамцинолон | ; | Анаболические стероиды, кальцитрин, тиреокальцитонин, соли кальция, витамин D |
Миопатия | Слабость, атрофия скелетной мускулатуры | Нарушение структуры нервно-мышечных синапсов, катаболизм мышечных белков | Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон | Триамцинолон, дексаметазон | Тиазиды, азатиоприн, колхицин | Отмена тримцинолона и дексаметазона, соли кальция, анаболические средства |
Поражения ССС | Артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, аритмия | Повышение чувствительное тиадренорецепторов, активация ренин- ангиотензиновой системы, нарушение электролитного баланса | Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон | Кортизон, гидрокортизон | Минералокортикоиды, эстрогены, адреностимуляторы , бутадион | Выбор глюкокортикоида с минимальным побочным действием на ССС, при возможности исключение или ограничение применения лекарственных средств с однонаправленным побочным действием |
Стероидная язва желудка | Обычно протекает малосимптомно, может осложниться кровотечением и перфорацией в 1-10% случаев | Гиперплазия обкладочных клеток с повышением секреции желудочного сока, снижение синтеза защитной слизи, торможение пролиферации слизистой оболочки | Метилпреднизолон | Преднизон, преднизолон | НПВС | Из глюкокортикоидов лучше метилпреднизолон, альтернирующие схемы лечения, противоязвенное лечение, парентеральное введение глюкокортикоидов |
Стероидный диабет | Протекает обычно без кетоацидоза и типичных диабетических осложнений | Снижение связывания инсулина с клеточными рецепторами | Метилпреднизолон, триамцинолон | Бетаметазон, дексаметазон | Из глюкокортикоидов лучше назначать метилпреднизолон, показаны альтернирующие схемы лечения, противодиабетические лекарственных средств | |
Активация инфекции | Симптоматика инфекционно-воспалительных заболеваний, обострение латентных инфекций, склонность к рецидивированию, генерализации инфекции | Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов | Частота проявлений при системном применении зависит от длительности лечения, доз препаратов и исходного иммунного статуса пациента | Иммуносупрессоры , живые вакцины | Иммуностимуляторы, антибактериальные, противогрибковые и противовирусные лекарственных средств | |
Изменение массы тела | Повышение массы тела | Повышение аппетита | Триамцинолон, метилпреднизолон | Дексаметазон, бетаметазон | Диета, исключение применения дексаметазона, бетаметазона | |
Похудание | Катаболический эффект глюкокортикоидов | Дексаметазон, бетаметазон | Триамцинолон, метилпреднизолон Видео: Артрит - Остеопоро з (лат. osteoporosis) Белен II | Антиметаболиты, препараты, снижающие аппетит | Анаболики, аминокислоты | |
Изменения психики | Бессонница, эйфория, возбуждение, тревога, депрессия, психоз | Ингибирование обратного захвата катехоламинов, повышение чувствительности адренорецепторов | Метилпреднизолон | Психостимуляторы, адреностимуляторы, резерпин, изониазид | Исключение применения глюкокортикоидов у пациентов с психозами в анамнезе- при необходимости назначение метилпреднизолона и психотропных лекарственных средств | |
Развитие синдрома Кушинга | Лунообразное лицо, увеличение подкожной жировой клетчатки верхней половины туловища, повышение АД, остеопороз, аменорея, стрин, отёки, нарушения психики | Комплекс метаболических изменений, свойственных высокому содержанию глюкокортикоидов | Метилпреднизолон | Назначение метилпреднизолона, альтернирующие схемы лечения | ||
Супрессия | Ухудшение общего состояния, слабость, тошнота, снижение секреции ЛГ, СТГ, инсулина, кальцитонина, нарушения менструального цикла, замедление полового созревания | Супрессивный эффект глюкокортикоидов по механизму обратной связи | Метилпреднизолон | Дексаметазон, бетаметазон, депо- препараты глюкокортикоидов | Предпочтительнее метилпреднизолон и глюкокортикоиды короткого действия, альтернирующие схемы лечения | |
