Требования к проведению глюкортикоидной терапии - глюкокортикоидная терапия в клинической практике

1. Четкое обоснование необходимости применения глюкокортикоидов.
2. Аргументированный выбор глюкокортикоидного препарата, характеризующегося как высокой эффективностью, так и относительно низким спектром побочных эффектов. Этим требованиям соответствует метилпреднизолон (Медрол®, Солу-медрол® и Депо-медрол®), аргументы чему приведены выше.
3. Выбор первоначальной дозы глюкокортикоидного препарата, обеспечивающего необходимый клинический эффект при минимальных его дозировках, должен базироваться на углубленной оценке пациента, включающей нозологию заболевания, его активность, наличие поражения жизненно важных органов и систем, а также общепризнанные рекомендации в тактике глюкокортикоидной терапии при различных клинических ситуациях. Сегодня однозначно глюкокортикоидная терапия признается терапией выбора при многих ревматических заболеваниях, включающих СКВ, дерматомиозит и полимиозит, васкулиты, гломерулонефриты и другое. При этом, первоначальные дозировки существенно разнятся в зависимости от особенностей клинической картины и лабораторных показателей. Так, например, при высокой активности СКВ, дерматомиозита, полимиозита, системных васкулитов и/или вовлечении при этих заболеваниях жизненно важных органов и систем, показано применение высоких или очень высоких дозировок глюкокортикоидов. В то же время, при низкой активности СКВ, васкулитов хороший клинический эффект может быть достигнут низкими дозировками глюкокортикоидов, а при отсутствии поражения внутренних органов и ЦНС для достижения клинической ремиссии нет необходимости в назначении глюкокортикоидной терапии, так как достаточный клинический эффект может быть достигнут использованием НПВП, обычно в сочетании с аминохинолиновыми препаратами. При этом ряд больных нуждается в дополнительном применении низких доз глюкокортикоидов (Медрол® 4-6 мг в сутки или преднизолон 5-7,5 мг в сутки).

Широкое использование болезнь-модифицирующих препаратов уже на ранних этапах ревматоидного артрита, отсутствие данных о положительном влиянии средних и высоких дозировок глюкокортикоидов на отдаленный прогноз у больных ревматоидным артритом и высокий риск серьезных побочных эффектов при их применении существенно изменили подходы к использованию глюкокортикоидов. Сегодня при отсутствии
серьезных экстрасуставных проявлений ревматоидного артрита (например, васкулиты, пневмониты) не рекомендуется применение глюкокортикоидов в дозировках, превышающих 7,5 мг в сутки преднизолона или 6 мг метилпреднизолона. Более того, у многих больных ревматоидным артритом добавление к болезнь-модифицирующей терапии 2-4 мг в сутки Медрола® характеризуется хорошим клиническим эффектом.

1. Установить методику приема глюкокортикоидов: непрерывный (ежедневный) или прерывистый (альтернативный и интермиттирующий) варианты.
2. При большинстве ревматических заболеваний, васкулитах, гломерулонефритах, глюкокортикоидов обычно недостаточно для достижения полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии, что требует их комбинации с различными препаратами цитотоксического действия (азатиоприн, циклофосфан, метотрексат и другое). Кроме того, использование цитостатиков позволяет существенно снижать дозировку глюкокортикоидов (или даже отменить их) при сохранении полученного клинического эффекта, что существенно снижает частоту и тяжесть побочных эффектов глюкокортикоидной терапии.
3. Многие клиницисты рекомендуют продолжать использовать длительно очень низкие дозировки глюкокортикоидов (2-4 мг/сутки Медрола® или 2,5-5,0 мг/сутки преднизолона) у многих больных ревматическими заболеваниями после достижения клинико-лабораторной ремиссии.