Проблемы лечения ювенильного артрита
Предложенные рекомендации по лечению были разработаны на основе систематического обзора данных 36 контролируемых исследований ювенильного артрита, 30 из них были проведены двойным слепым методом Далее представлено резюме рекомендаций, которое подчеркивает необходимость индивидуализации плана лечения на основе подтипа артрита.
Лишь небольшое количество пациентов с ювенильным атритом полностью отвечают на лечение НПВП. Для большинства резистентных больных или пациентов со сгибательными контрактурами эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (особенно триамцинолона гексацетонида). Пациентов, не отвечающих на инъекции глюкокортикоидов или с распространившимся олигоартикулярным вариантом либо небольшими повреждениями сустава, следует лечить как больных с полиартритом.
НПВП в основном неэффективны (в отличие от базисных противовоспалительных препаратов) и чаще используются для симптоматического лечения. Метотрексат парентерально следует назначать как можно раньше в начальной дозе 10 мг/м2в неделю, при отсутствии эффекта следует увеличить ее до 15 мг/м2 в неделю. Альтернативными препаратами являются сульфасалазин и лефлуномид. Если неэффективны и они, тогда следует использовать ингибиторы ФНО.
Отмечается существенная нехватка информации по лечению системного артрита. Для облегчения симптомов (лихорадка, серозит) часто требуются НПВП и системное лечение глнжокортикоидами. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидив. метотрексат и ингибиторы ФНО, вероятно, менее эффективны (как для системных проявлений, так и для артрита), чем при других подтипах ювенильного артрита. Среди имеющихся в настоящее время лекарств в качестве препарата выбора лучше использовать анакинру, которая позволяет снизить дозу глюкокортикоидов. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) положительно влияет на системный компонент, позволяя снизить дозу глюкокортикоидов. Лечение синдрома активации макрофагов включает внутривенную пульс-терапию глюкокортикоидами, при отсутствии быстрого ответа следует добавить циклоспорин. Многообещающим препаратом является тоцилизумаб, до сих пор использующийся только в исследованиях.
При лечении ювенильного артрита успешно применяется сульфасалазин, в частности у юношей с периферическим артритом. Также высокоэффективны ингибиторы ФНО.
Схема лечения увеита должна быть назначена офтальмологом с опытом лечения этой патологии под руководством ревматолога-педиатра, опытного в применении иммунодепрессивных и биологических препаратов. Обычно начальное лечение предусматривает локальное применение глюкокортикоидов в виде капель. Успешны также субтеноновые инъекции глюкокортикоидов.
Видео: Больное колено, артроз или артрит коленного сустава - лечение и профилактика
Больным с тяжелым увеитом или пациентам с зависимостью от глюкокортикоидов следует как можно раньше назначить иммуносупрессивное лечение Наиболее часто применяется метотрексат, при резистентности к нему эффективен инфликсимаб, но не этанерцепт.
В комлексе лечения ювенильного артрита и других тяжелых аутоиммунных заболеваний часто применяют поддерживающую и дополнительную терапию – средства народной медицины, лекарственные растения, биологические добавки. Больше о препаратах такого рода можно узнать на сайте chance-drugstore.com.ua. В частности, большое внимание уделяется расторопше.
