Лечение больных реактивным артритом - реактивный артрит
| Оглавление |
|---|
| Реактивный артрит |
| Лечение больных реактивным артритом |
Лечение больных с реактивным артритом осуществляется по следующим направлениям:
Режим
Больным с реактивным артритом следует избегать длительного постельного режима, что позволяет предупредить развитие тугоподвижности суставов.
Этиотропная терапия
Должна проводиться всем пациентам, у которых выделены возбудители уретрита или кишечной инфекции, связанные с развитием реактивного артрита.
При хламидиозе назначают полусинтетическое производное тетрациклина — доксициклин 0,1 г 2 раза вдень в течение 3 мес. Возможно использование тетрациклина — 0,25 г 4 раза в день. В случае острого хламидиоза это лечение может сократить время выздоровления от артрита- при хроническом хламидиозе результат такого лечения менее определенный. Тетрациклин обладает коллагенолитическим действием и подавляет активность металлопротеиназ, что также может способствовать его лечебному эффекту при реактивным артритом.
При кишечных инфекциях рекомендуют бисептол или хинолоны на протяжении 2 нед, но эта терапия на течение артрита заметно не влияет.
Другие методы
Включают прежде всего применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Используют индометацин 25-50 мг 4 раза в день и другие НПВП. Прежде чем судить об эффекте этих препаратов, необходимо применять их в терапевтической дозе в течение месяца- отмену их производят путем постепенного снижения дозы.
При упорном болевом синдроме можно попробовать фенилбутазон (бутадион), однако он обладает большим числом побочных эффектов по сравнению с другими НПВП. При энтезопатиях, например, болях в области ахиллова сухожилия и при нагрузке на пятку, можно использовать местные инъекции кортикостероидов.
У больных с затяжным течением артрита и при отсутствии эффекта от вышеперечисленного добавляют сульфасалазин в дозе 1 г 2 раза в сутки- улучшение обычно наступает в срок от 2 до 6 мес.
Пациентам с упорно не стихающим артритом может быть назначен преднизолон в дозе 20-40 мг/сут, однако при этом редко отмечается значительное улучшение. Таким больным предпочтительнее терапия метотрексатом в дозе 20—50 мг 1 раз в неделю- при достижении ремиссии поддерживающая доза составляет 5-15 мг/нед. Эффективен также азатиоприн в суточной дозе 1—2 мг/кг массы тела. При планировании лечения цитостатиками и иммуносупрессорами следует убедиться, что у больного нет ВИЧ-инфекции, при которой эти лекарства противопоказаны.
Имеются указания на то, что у больных с рефрактерным реактивным артритом могут вызвать улучшение препараты, подавляющие активность фактора некроза опухолей, в частности, этанерцет и инфликсимаб.
Препараты золота, пеницилламин и противомалярийные препараты при реактивном артрите неэффективны.
Бленорейную кератодермию лечат с помощью применяемых местно кортикостероидов и кератолитических средств. Более упорные проявления обычно уступают действию метотрексата.
Конъюнктивит часто разрешается самопроизвольно, но если он вызван хламидиями, требуется местное применение антибиотиков.
Иридоциклит лечат с применением кортикостероидов местно.
У больных реактивным артритом, имеющих ВИЧ-инфекцию, можно применять НПВП, фенилбутазон и сульфасалазин. У них часто наблюдается тяжелое поражение кожи- имеется указание на положительный эффект в таких случаях антиретровирусного препарата зидовудина.
Профилактика реактивного артрита
Считают, что раннее лечение хламидийного уретрита с помощью тетрациклинов может предупреждать развитие реактивного артрита. Профилактическая роль антибактериального лечения в отношении реактивного артрита, который развился на фоне кишечных инфекций, не доказана.
