Показания к применению глюкортикоидов - глюкокортикоидная терапия в клинической практике

Описанные многогранные механизмы действия глюкокортикоидов и различные точки их приложения послужили основанием для их широкого применения при многих заболеваниях внутренних органов, а также ряде патологических состояний. Наряду с ревматическими заболеваниями и системными васкулитами, где глюкокортикоиды нередко являются базисными препаратами, глюкокортикоидная терапия также используется в эндокринологии, гастроэнтерологии, реаниматологии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, травматологии и другое.
Ниже мы приводим заболевания и патологические состояния, где находят применение глюкокортикоидов:

Ревматология

1. Ревматоидный артрит - при отсутствии тяжелых экстраартикулярных проявлений заболевания (системный васкулит, серозиты, миокардит, фиброзирующий альвеолит, облитерирующий бронхиолит) применяются низкие дозировки глюкокортикоидов на фоне болезнь - модифицирующей терапии. При развитии вышеперечисленных экстраартикулярных проявлений ревматоидного артрита применяются средние, а при необходимости - высокие дозировки глюкокортикоидов.
2. Анкилозирующий спондилит - в активной фазе используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.
3. Системная красная волчанка - в активной фазе заболевания, а также при вовлечении в патологический процесс жизненноважных органов и систем (тяжелые перикардиты и/или плевриты с массивным накоплением экссудата, и/или миокардиты, и/или поражение ЦНС, и/или легочные пневмониты, и/или легочные геморрагии, и/или гемолитическая анемия, и/или тромбоцитопеническая пурпура, и/или активный волчаночный гломерулонефрит III, IV, V морфологических классов) показано применение средних или высоких дозировок глюкокортикоидов, а при необходимости - очень высоких.
4. Острая ревматическая лихорадка или обострение ревматизма - средние или высокие дозы глюкокортикоидов (особенно при развитии ревматического кардита).
5. Ревматическая полимиалгия - глюкокортикоиды являются препаратами выбора. В острой стадии используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.
6. Полимиозит и дерматомиозит - глюкокортикоиды являются препаратами выбора. В острой стадии назначаются высокие дозировки глюкокортикоидов.
7. Системная склеродермия - глюкокортикоиды назначаются в низких и средних дозировках при развитии миозитов.
8. Болезнь Стилла - в острой фазе, а также при вовлечении в патологический процесс жизненно важных органов и систем (миокардит, перикардит, эпилепсия) - средние или высокие дозы глюкокортикоидов.

Васкулиты

1. Гигантоклеточный артериит - в острой стадии глюкокортикоиды являются терапией выбора и назначаются в высоких дозировках.
2. Болезнь Такаясу - в острой стадии используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Узелковый полиартериит и микроскопический полиангиит - в острой стадии используются высокие дозы глюкокортикоидов.
4. Болезнь Вегенера - в острой стадии - высокие дозы глюкокортикоидов.
5. Синдром Чарга-Стросса - терапия выбора в острой стадии - высокие дозы глюкокортикоидов.
6. Синдром Бехчета - в острой стадии назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
7. Кожный лейкоцитокластический васкулит - в тяжелых случаях применяются высокие дозировки глюкокортикоидов.
8. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) - глюкокортикоиды назначаются в средних или высоких дозировках при развитии гломерулонефрита с нефротическим синдромом и/или формировании в 50-60% клубочков и более полулуний. По мнению ряда ревматологов, средние дозы глюкокортикоидов могут быть использованы при абдоминальном синдроме.

Гломерулонефриты

1. Гломерулонефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром) - на начальных этапах заболевания или при его обострениях терапией выбора являются глюкокортикоиды, назначаемые в средних или высоких дозировках.
2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз-гиалиноз - на начальных этапах заболевания или при обострениях используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов при развитии нефротического синдрома и/или полулуний в         50-60% гломерул.
4. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит - применяются высокие дозы глюкокортикоидов при развитии нефротического синдрома и/или полулуний в 50-60% гломерул.
5. Мембранозный гломерулонефрит - при наличии нефротического синдрома используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
6. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (подострый, полулунный) - используются высокие дозы глюкокортикоидов.

Вторичные гломерулонефриты (т. е. гломерулонефриты, развившиеся при СКВ, ревматоидном артрите, полимиозите, дерматомиозите, васкулитах) используют средние или высокие дозы глюкокортикоидов.

Эндокринная патология

1. Дефицит АКТГ при различных заболеваниях гипофиза - в качестве заместительной терапии применяется гидрокортизон или альтернативно низкие дозы глюкокортикоидов.
2. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз - используются высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Надпочечниковая недостаточность - в качестве заместительной терапии используется гидрокортизон или альтернативно низкие или средние дозы глюкокортикоидов.

Желудочно-кишечный тракт

1. Болезнь Крона - в острой стадии используются высокие дозы глюкокортикоидов.
2. Неспецифический язвенный колит - в острой стадии применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Аутоиммунный гепатит - используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
4. Начальные этапы цирроза печени - применяются средние дозы глюкокортикоидов.
5. Тяжелый алкогольный гепатит - применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.

Кардиология

1. Поствирусный и неспецифический лимфоцитарный миокардит — назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
2. Острый негнойный перикардит с накоплением экссудата — используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.

Пульмонология

1. Бронхиальная астма - пероральные глюкокортикоиды (средние или высокие дозировки) назначаются при острой тяжелой астме, тяжелых обострениях астмы, где неэффективны ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры.
2. Криптогенный фиброзирующий альвеолит - используются высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Облитерирующий бронхиолит - применяются высокие дозы глюкокортикоидов.
4. Саркоидоз легких - применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
5. Эозинофильная пневмония - назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.

Гематология

1. Гемобластозы - используются высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов.
2. Анемии (гемолитические, аутоиммунные, апластические) - применяются средние и высокие дозы глюкокортикоидов.
3. Тромбоцитопении - назначаются средние и высокие дозы глюкокортикоидов.

Острые состояния

1. Шок различного происхождения - используют высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов. Предпочтительно проведение «пульс- терапии».
2. Аллергические реакции - назначаются высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов- при необходимости - проведение «пульс-терапии».
3. Острый респираторный дистресс-синдром - используются очень высокие дозы глюкокортикоидов.

Трансплантология

1. В зависимости от особенности клинической ситуации используются глюкокортикоиды от низких до очень высоких дозировок, а при необходимости - «пульс-терапия».