Показания к применению глюкортикоидов - глюкокортикоидная терапия в клинической практике
Страница 11 из 12
Описанные многогранные механизмы действия глюкокортикоидов и различные точки их приложения послужили основанием для их широкого применения при многих заболеваниях внутренних органов, а также ряде патологических состояний. Наряду с ревматическими заболеваниями и системными васкулитами, где глюкокортикоиды нередко являются базисными препаратами, глюкокортикоидная терапия также используется в эндокринологии, гастроэнтерологии, реаниматологии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, травматологии и другое.
Ниже мы приводим заболевания и патологические состояния, где находят применение глюкокортикоидов:
Ревматология
- Ревматоидный артрит - при отсутствии тяжелых экстраартикулярных проявлений заболевания (системный васкулит, серозиты, миокардит, фиброзирующий альвеолит, облитерирующий бронхиолит) применяются низкие дозировки глюкокортикоидов на фоне болезнь - модифицирующей терапии. При развитии вышеперечисленных экстраартикулярных проявлений ревматоидного артрита применяются средние, а при необходимости - высокие дозировки глюкокортикоидов.
- Анкилозирующий спондилит - в активной фазе используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.
- Системная красная волчанка - в активной фазе заболевания, а также при вовлечении в патологический процесс жизненноважных органов и систем (тяжелые перикардиты и/или плевриты с массивным накоплением экссудата, и/или миокардиты, и/или поражение ЦНС, и/или легочные пневмониты, и/или легочные геморрагии, и/или гемолитическая анемия, и/или тромбоцитопеническая пурпура, и/или активный волчаночный гломерулонефрит III, IV, V морфологических классов) показано применение средних или высоких дозировок глюкокортикоидов, а при необходимости - очень высоких.
- Острая ревматическая лихорадка или обострение ревматизма - средние или высокие дозы глюкокортикоидов (особенно при развитии ревматического кардита).
- Ревматическая полимиалгия - глюкокортикоиды являются препаратами выбора. В острой стадии используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.
- Полимиозит и дерматомиозит - глюкокортикоиды являются препаратами выбора. В острой стадии назначаются высокие дозировки глюкокортикоидов.
- Системная склеродермия - глюкокортикоиды назначаются в низких и средних дозировках при развитии миозитов.
- Болезнь Стилла - в острой фазе, а также при вовлечении в патологический процесс жизненно важных органов и систем (миокардит, перикардит, эпилепсия) - средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
Васкулиты
- Гигантоклеточный артериит - в острой стадии глюкокортикоиды являются терапией выбора и назначаются в высоких дозировках.
- Болезнь Такаясу - в острой стадии используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Узелковый полиартериит и микроскопический полиангиит - в острой стадии используются высокие дозы глюкокортикоидов.
- Болезнь Вегенера - в острой стадии - высокие дозы глюкокортикоидов.
- Синдром Чарга-Стросса - терапия выбора в острой стадии - высокие дозы глюкокортикоидов.
- Синдром Бехчета - в острой стадии назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Кожный лейкоцитокластический васкулит - в тяжелых случаях применяются высокие дозировки глюкокортикоидов.
- Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) - глюкокортикоиды назначаются в средних или высоких дозировках при развитии гломерулонефрита с нефротическим синдромом и/или формировании в 50-60% клубочков и более полулуний. По мнению ряда ревматологов, средние дозы глюкокортикоидов могут быть использованы при абдоминальном синдроме.
Гломерулонефриты
- Гломерулонефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром) - на начальных этапах заболевания или при его обострениях терапией выбора являются глюкокортикоиды, назначаемые в средних или высоких дозировках.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз-гиалиноз - на начальных этапах заболевания или при обострениях используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов при развитии нефротического синдрома и/или полулуний в 50-60% гломерул.
- Мезангиокапиллярный гломерулонефрит - применяются высокие дозы глюкокортикоидов при развитии нефротического синдрома и/или полулуний в 50-60% гломерул.
- Мембранозный гломерулонефрит - при наличии нефротического синдрома используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (подострый, полулунный) - используются высокие дозы глюкокортикоидов.
Вторичные гломерулонефриты (т. е. гломерулонефриты, развившиеся при СКВ, ревматоидном артрите, полимиозите, дерматомиозите, васкулитах) используют средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
Эндокринная патология
- Дефицит АКТГ при различных заболеваниях гипофиза - в качестве заместительной терапии применяется гидрокортизон или альтернативно низкие дозы глюкокортикоидов.
- Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз - используются высокие дозы глюкокортикоидов.
- Надпочечниковая недостаточность - в качестве заместительной терапии используется гидрокортизон или альтернативно низкие или средние дозы глюкокортикоидов.
Желудочно-кишечный тракт
- Болезнь Крона - в острой стадии используются высокие дозы глюкокортикоидов.
- Неспецифический язвенный колит - в острой стадии применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Аутоиммунный гепатит - используются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Начальные этапы цирроза печени - применяются средние дозы глюкокортикоидов.
- Тяжелый алкогольный гепатит - применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
Кардиология
- Поствирусный и неспецифический лимфоцитарный миокардит — назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Острый негнойный перикардит с накоплением экссудата — используются средние или высокие дозировки глюкокортикоидов.
Пульмонология
- Бронхиальная астма - пероральные глюкокортикоиды (средние или высокие дозировки) назначаются при острой тяжелой астме, тяжелых обострениях астмы, где неэффективны ингаляционные глюкокортикоиды и бронходилататоры.
- Криптогенный фиброзирующий альвеолит - используются высокие дозы глюкокортикоидов.
- Облитерирующий бронхиолит - применяются высокие дозы глюкокортикоидов.
- Саркоидоз легких - применяются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
- Эозинофильная пневмония - назначаются средние или высокие дозы глюкокортикоидов.
Гематология
- Гемобластозы - используются высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов.
- Анемии (гемолитические, аутоиммунные, апластические) - применяются средние и высокие дозы глюкокортикоидов.
- Тромбоцитопении - назначаются средние и высокие дозы глюкокортикоидов.
Острые состояния
- Шок различного происхождения - используют высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов. Предпочтительно проведение «пульс- терапии».
- Аллергические реакции - назначаются высокие и очень высокие дозы глюкокортикоидов- при необходимости - проведение «пульс-терапии».
- Острый респираторный дистресс-синдром - используются очень высокие дозы глюкокортикоидов.
Трансплантология
- В зависимости от особенности клинической ситуации используются глюкокортикоиды от низких до очень высоких дозировок, а при необходимости - «пульс-терапия».
-
Поделись в соц.сетях:
