Лечение локализованной склеродермии - локализованная (ограниченная) склеродермия

Видео: Болезнь Рейно

Общие принципы лечения локализованной склеродермии

Лечение локализованной склеродермии должно быть комплексным, с учетом возможных этиологических и патогенетических факторов, а также сопутствующих заболеваний. В зависимости от формы и стадии локализованной склеродермии в лечебный комплекс включают лекарственные средства и вмешательства, обладающие противовоспалительным и антифиброзным действием, а также улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в коже.
Поскольку одним из факторов, вызывающих развитие или обострение локализованной склеродермии, могут быть лекарственные средства, при выборе тактики лечения необходимо учитывать данные анамнеза о медикаментозной непереносимости и склонности к развитию аллергических реакций.

При противовоспалительной терапии лекарственные средства выбора: Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 300 000—500 000 ЕД 3—4 р/сут, на курс 15—40 млн ЕД или Бензилпенициллина новокаиновая соль в/м по 300 000—600 000 ЕД 2 р/сут, на курс 15—40 млн ЕД (проводят от 3 до 7 курсов терапии с интервалами 6—12 нед. Точный механизм действия бензилпенициллина при лечении локализованной склеродермии неясен: предполагают наличие как противовоспалительного, так и антифиброзного действия) ±

 Преднизолон внутрь по 5—40 мг/сут, 3—12 нед (назначают в отдельных случаях, в основном у больных с острым, быстро прогрессирующим течением заболевания и выраженными воспалительными явлениями) +
Бетаметазон местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или Гидрокортизон местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или в виде фонофореза 1 р/сут, на курс 10—15 сеансов или Клобетазол местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или Метилпреднизолона ацепонат (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или Мометазон местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или Триамцинолон местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или Флуоцинолона ацетонид местно (аппликации или окклюзионные повязки) 1 р/сут, 2—4 нед или  Димексид, 10—75% водный раствор, местно (аппликации) 1 р/сут, 3—4 нед. Курсы местной терапии повторяют с интервалами 2—12 нед.

Альтернативные лекарственные средства:
Гидроксихлорохин внутрь по 200 мг
1—2 р/сут, 3—4 мес и более или Хлорохин внутрь по 250 мг 1—2 р/сут, 3—4 мес и более.

При фотохимиотерапии (уровень доказательности В):
ФХТ с внутренним применением фурокумариновых фотосенсибилизирующих лекарственные средства (метоксален, изопимпинеллин/бер-гаптен/ксантотоксин — комбинированное лекарственные средства, содержащее смесь 3 фурокумаринов) за 2 ч до облучения УФ-лучами с длиной волны 320—400 нм (на курс 30— 80 сеансов)-
ФХТ с наружным применением фуро-кумариновых фотосенсибилизиру-ющих лекарственные средства (метоксален, изопимпинел-лин/бергаптен/ксантотоксин — комбинированное лекарственные средства, содержащее смесь 3 фурокумаринов) в виде спиртовых растворов (6—10 мл на процедуру), мазей или кремов (2—4 г на процедуру) за 15—30 мин до облучения УФ-лучами с длиной волны 320—400 нм (на курс 30—80 сеансов).
ФХТ оказывает как противовоспалительный, так и антифиброзный эффект.

При антифиброзной терапии:   Лидаза в/м по 32—64 УЕ 1 р/сут, ежедневно или через день- на курс 15— 20 инъекций (лечение лидазой проводят повторными курсами с интервалами 3—4 мес, всего 3—5 курсов и более) ±
Пеницилламин внутрь по 125 мг через день, 6—12 мес и более. Назначается при тяжелых и торпидных формах локализованной склеродермии.
Лидазу назначают также в виде фонофореза или электрофореза:
фонофорез лидазы (64 УЕ растворяют в 1 мл 1% раствора новокаина, наносят на зону воздействия пипеткой и втирают, затем покрывают вазелиновым или растительным маслом и проводят озвучивание 1 р/сут, на курс 8—12 сеансов)-
электрофорез лидазы (64 УЕ растворяют в 30 мл дистиллированной воды, добавляют для подкисления среды до pH 5,2 4—6 капель 0,1 н. раствора хлористоводородной кислоты и вводят 1 р/сут, на курс 10—15 сеансов). Повторный курс фонофореза или электрофореза лидазы проводят с интервалом 2—3 мес.

Вазоактивные лекарственные средства (лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию):
Ксантинола никотинат внутрь по 75—150 мг 2—3 р/сут, 1—2 мес или в/м по 300 мг (2 мл 15% раствора)
1 р/сут, на курс 15—20 инъекций или
Нифедипин внутрь по 10 мг 2—3 р/сут,
1—2 мес или Пентоксифиллин внутрь по 100—200 мг 3 р/сут или 400 мг 1—2 р/сут, 1—2 мес.
Лечение вазоактивными препаратами проводят курсами, всего 2—3 курса в год.

Видео: Аутоиммунные заболевания к м н Антилевский В В

Витамины и лекарственные средства, улучшающие обменные процессы в тканях:
I Витамин Е внутрь по 50—200 мг
2 р/сут, 20—40 сут
+
Солкосерил, 5% мазь, местно 2—3 р/сут до наступления клинического эффекта.
Последнее лекарственные средства применяют при атрофии кожи и наличии эрозивно-язвенных дефектов с целью улучшения регенерации и трофики.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствуют: прекращение прогрессирования заболевания, разрешение или уменьшение эритемы, отека, утолщения и уплотнения кожи, а также других симптомов локализованной склеродермии- устранение отрицательных субъективных ощущений.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Препараты бензилпенициллина способны вызывать аллергические реакции (анафилактический шок, крапивницу и отек Квинке, бронхоспазм), нарушения насосной функции миокарда, тошноту, рвоту.
Побочные эффекты ГКС — отеки, гипергликемия, алкалоз, артериальная гипертензия, гирсутизм, остеопороз, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, психоз, бессонница, нарушения менструального цикла.
Побочные эффекты пеницилламина — желудочно-кишечные расстройства (потеря аппетита, тошнота, рвота, понос), гингивит, стоматит, потеря вкуса, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, миалгия, артралгия, явления миастении, аллергические и аутоиммунные реакции, протеинурия, гематурия.
Противомалярийные препараты могут вызвать нарушения со стороны ЖКТ, расстройства сна, головную боль, дерматит, при длительном применении — отложение пигмента в роговице, атрофию зрительного нерва и другие нарушения зрения, поседение волос, редко — поражения миокарда и мышц, лейко- и тромбоцитопению, агранулоцитоз, судорожные припадки, психозы.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение длительно действующих препаратов пенициллина нерационально в связи с отсутствием доказательств эффективности принятых схем лечения у больных локализованной склеродермией.

Видео: Дарсонваль и дарсонвализация - liumedteh.com

Прогноз

В большинстве случаев прогноз локализованной склеродермии благоприятный.