Лечение гнездовой алопеции - гнездная алопеция

Общие принципы лечения гнездовой алопеции

В лечении гнездовой алопеции применяют основные (базисные) и альтернативные лекарственные средства.

Базисная терапия учитывает патогенез заболевания, оказывая иммуносупрессивное действие- она включает ГКС для системного или местного применения, ФХТ с применением фотосенсибилизаторов местно или внутрь и периферический вазодилататор миноксидил, который используют местно в виде лосьона 5% концентрации. Альтернативные лекарственные средства назначаются при наличии противопоказаний к использованию базисных лекарственных средств или сопутствующих патологий, требующих корректировки. Мягким иммунокорригирующим действием обладают лекарственные средства цинка, синтетический аналог лейэнкефалина даларгин. Спазмолитические средства, в т.ч. никотиновая кислота, улучшают микроциркуляцию, стимулируют кровоснабжение сосочка волоса, уменьшают его гипоксию.
Представленные схемы лечения не учитывают возможных индивидуальных фоновых патологий. При наличии сопутствующих жалоб пациент с гнездовой алопецией должен быть проконсультирован соответствующим специалистом, который назначит необходимые исследования и курс лечения. Метод лечения выбирается в зависимости от локализации и распространенности очагов, степени активности патологического процесса.

Основные лекарственные средства

РФТ при активном, выраженном или быстром распространении гнездовой алопеции — профузном выпадении волос:
А   Преднизалон внутрь по 40 мг/сут,
1 нед- затем по 35 мг/сут, 1 нед-
по 30 мг/сут, 1 нед- по 25 мг/сут,
1 нед- по 20 мг/сут, 3 сут-
по 15 мг/сут, 3 сут- по 10 мг/сут, 3 сут и по 5 мг/сут, 3 сут (у больных свыше 60 кг)
+
А   Бетаметазон, мазь, местно 2 р/сут,
2 мес или
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут
до косметически приемлемого отрастания волос.

 Местно назначают либо бетаметазон, либо миноксидил, т.к. одновременное применение данных лекарственных средств нецелесообразно.
Применение миноксидила малоэффективно у пациентов с полным облысением кожи головы. На фоне терапии данным ЛС при других формах гнездовой алопеции рост волос обычно начинается спустя 12 нед и достигает максимальной выраженности через 6—12 мес.
Преднизолон может также использоваться в сочетании с внутриочаговыми инъекциями бетаметазона, производимыми каждые 4 или 6 нед.

При внутриочаговом введении ГКС используют раствор бетаметазона (в 1 мл раствора содержится 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата). Препарат вводят при помощи инсулинового шприца в/к по 0,1 мл или менее полипозиционно с промежутками 1 см- при введении следует избегать п/к введения препарата и образования волдырей. Повторные введения препарата продолжаются в течение 4—6 нед- если имеет место атрофия кожи, то не следует вводить препарат в пораженные участки до исчезновения явлений атрофии (уровень доказательности А).
Максимальная доза при обработке кожи головы на 1 посещение составляет 2 мл бетаметазона. Если поражено более 50% кожи головы, препарат вводится только в некоторые участки.
При обработке очага с локализацией в области бровей максимальная доза на 1 посещение составляет 0,1 мл препарата, вводимого в/к в 5 или 6 участков каждой брови (итого 0,2 мл в обе брови).
Максимальная доза для зоны роста бороды составляет 0,6 мл на 1 посещение.

РФТ при активном, но менее тяжелом течении гнездовой алопеции:
А   Преднизолон внутрь по 20 мг/сут ежедневно или через день до стабилизации состояния (затем дозу постепенно уменьшают на 1 мг/сут до полной отмены)
+
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут
до косметически приемлемого отрастания волос.

Альтернативные лекарственные средства

А Бетаметазон, мазь, местно 2 р/сут, 2 мес или
А   Миноксидил, 5% раствор, местно 2 р/сут до косметически приемлемого отрастания волос
+
С   Даларгин в/м 1 мг (растворить в 1 мл раствора хлорида натрия)
1 р/сут, 25 сут
+
С   Цинка оксид внутрь после еды по 0,05 г 3 р/сут (взрослым) или по 0,02 г 3 р/сут (детям до 12 лет), 3 мес (цинка оксид, в отличие от сульфата, не вызывает тошноты, легче переносится, поэтому рекомендуется детям) или
С   Цинка сульфат внутрь после еды
по 0,124 мг 3 р/сут (взрослым) или по 0,124 мг 2 р/сут (детям до 12 лет), 3 мес
+
С   Пентоксифиллин внутрь по 0,1 г
2 р/сут, 1 мес или
С   Никотиновая кислота, 1% раствор в/м по 1,0 мл 1 р/сут, 10 сут или внутрь по 0,05 г 2 р/сут (взрослым) и 0,025 г 2 р/сут (детям), 20 сут. В активной стадии заболевания, когда определяется зона «расшатанных волос», местно назначают бетаметазон- в стационарной стадии гнездовой алопеции, когда зона «расшатанных волос» не определяется, применяют миноксидил. Одновременное применение данных лекарственных средств нецелесообразно.
Фармакотерапию гнездовой алопеции можно сочетать с ФХТ, которая представляет собой облучение пораженных участков УФ-волнами с предварительным приемом и/или местным применением фотосенсибилизирующих ЛС: А   Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин внутрь по 0,8 мг/кг однократно за 2 ч до ФХТ или 0,3%о раствор местно за 20 мин до ФХТ или А   Метоксален внутрь по 0,6 мг/кг однократно за 1,5—2 ч до ФХТ.

При универсальной форме гнездовой алопеции применяют   длинноволновое   УФ-облучение (длина волны 320—400 нм) с приемом фотосенсибилизатора (ФХТ) внутрь.
В стационарной стадии гнездовой алопеции при наличии множественных или крупных очагов алопеции, сливающихся между собой, и при тотальной форме гнездовой алопеции применяют длинноволновое УФ-облучение (длина волны 320—400 нм) с наружным нанесением фотосенсибилизатора (ЛФХТ).
ФХТ проводят 3—4 р/нед, всего 15— 20 процедур на курс. После отрастания волос продолжение ФХТ нецелесообразно, т.к. отросшие волосы экранируют УФ-лучи. В отсутствие эффекта после первого курса ФХТ его повторяют через 2—3 мес.

Оценка эффективности лечения

Ни одно из указанных лекарственных средств не может гарантировать 100% излечения при распространенных формах гнездовой алопеции. Критерии оценки эффективности лечения: 0 — отсутствие эффекта, 1 — редкий рост веллюса, 2 — рост веллюса и терминальных волос, 3 — рост терминальных волос.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При парентеральном приеме ГКС (преднизолона) после 2 нед лечения могут появиться «стероидные» угри на лице, верхней трети туловища, предплечьях. В этот период следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, протирать кожу дезинфицирующими растворами- сама угревая сыпь не требует активных методов лечения, т.к. является транзиторной и исчезает после прекращения приема ЛС.
К другим побочным эффектам преднизолона относятся отеки, гипергликемия, алкалоз, артериальная гипертензия, гирсутизм, остеопороз, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, психоз, бессонница.
Миноксидил может вызвать аритмию, нарушения зрения, сердечную недостаточность, экссудативный перикардит, тромбоцитопению, лейкопению. Из указанных симптомов редко встречается аритмия, развитие прочих побочных явлений возможно теоретически, на практике после наружного применения миноксидила концентрация его в крови крайне низка и недостаточна для проявления системных воздействий.

Ошибки и необоснованные назначения

При гнездовой алопеции не обосновано назначение:
витаминов, за исключением никотиновой кислоты (РР), которая обладает сосудорасширяющим действием-
ГКС наружного действия, комбинированных с салициловой кислотой, или с антибиотиками, или с антибактериальными средствами-
мазей, содержащих ГКС, и миноксидила одновременно из-за противоположного действия препаратов на тонус сосудов-
никотиновой кислоты в случае выявления на РЭГ затруднения венозного оттока-
лекарственные средства, применяемых в практике других специалистов (в частности, в психиатрии, неврологии), без объективных показаний и соответствующей клинико-лабораторной диагностики.

Видео: Жить здорово! Почему лысеют женщины. Гнездное облысение. (23.11.2015)

Прогноз

Развитие тяжелых форм гнездовой алопеции можно прогнозировать при раннем дебюте заболевания (до становления пубертата), длительном отсутствии ремиссий, выраженных дистрофических изменениях ногтевых пластин, отягощенном анамнезе пациентов и их родственников (нейроваскулярные, аутоиммунные и атопические заболевания). Восстановление роста волос в очаге не гарантирует от повторного рецидива, который может развиться спустя годы после первого эпизода болезни. Положительные результаты лечения не всегда бывают стойкими, иногда волосы выпадают спустя 2—3 мес после курса терапии в результате прекращения действия ЛС.