Гнездная алопеция
| Оглавление |
|---|
| Гнездная алопеция |
| Лечение гнездовой алопеции |
Гнездная алопеция — заболевание с круговидным, нерубцовым выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках гладкой кожи.
Эпидемиология
Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте до 25 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Классификация
Различают следующие клинические формы гнездовой алопеции:
диффузную-
локальную-
субтотальную-
офиазис-
тотальную-
универсальную.
Видео: Виды облысения: гнездная, андрогенная (андрогенетическая), рубцовая, очаговая, диффузная, тотальная
Этиология и патогенез
Гнездная алопеция — заболевание с невыясненной до конца этиологией. Предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведет к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его сосочка.
Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, прослеживается стойкая связь гнездовой алопеции с определенными HLA-аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104, которые, вероятно, выступают в роли маркеров общей предрасположенности к развитию заболевания. Кроме того, частота встречаемости двух других аллелей — DRB1*0401 и DQB1*0301 — значительно повышена среди пациентов, страдающих тотальной и универсальной алопецией, которые являются крайними формами данного заболевания.
По мере увеличения степени тяжести гнездовой алопеции выявляется дисбаланс со стороны показателей клеточного иммунитета- наблюдается снижение уровней опиатных гормонов (нейротензина, эндорфина, лей-энкефалина), более выраженное для лей-энкефалина.
Волосяные фолликулы уменьшаются в размерах. В патологическом процессе участвуют активированные Т-лимфоциты клонов CD4 и CD8, а также клетки Лангерганса, которые выявляются в пограничной области между матриксом волоса и сосочком и в перибульбарных инфильтратах.
Расширение сосудов, питающих волосяной сосочек, сменяется позже их облитерацией. Образование очагов алопеции происходит в результате прерывания цикла роста волоса из матрикса фолликула. Волосы преждевременно вступают в фазу телогена и выпадают- если прерывание цикла наступило в стадии анагена (роста) волосяного фолликула, волосяной стержень обламывается с формированием дистрофичного проксимального конца волоса.
Клинические признаки и симптомы гнездовой алопеции
При диффузной форме гнездовой алопеции наблюдается выраженное поредение волос на коже скальпа.
При локальной форме гнездовой алопеции на волосистой части головы определяются один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции.
При субтотальной форме гнездовой алопеции на скальпе отсутствует более чем 40% волос.
При офиазисе очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или только затылок, или лобно-височную область.
При тотальной форме гнездовой алопеции наблюдается полное отсутствие волос на скальпе.
При универсальной форме гнездовой алопеции волосы отсутствуют на скальпе, бровях, ресницах, на туловище наблюдается частичная или полная утрата пушковых волос.
У детей, как правило, тотальная форма гнездовой алопеции не диагностируется, т.к. в отсутствие волос на скальпе пушковый волос на туловище не сохраняется и болезнь принимает универсальную форму.
Течение заболевания непредсказуемо. Очаги алопеции появляются внезапно и могут самопроизвольно регрессировать в течение 2—6 мес. В некоторых случаях ремиссия не бывает полной и болезнь принимает хронический характер: зарастание старых очагов сочетается с образованием новых- такой процесс может длиться в течение десятилетий. Болезнь может иметь одиночный эпизод или рецидивировать через неопределенный промежуток времени. Рецидив может протекать в виде легкой формы (локальных очагов небольших размеров) или развиться в виде субтотальной, тотальной или универсальной формы. Тяжелые формы (тотальная, универсальная) могут развиться и при первом эпизоде заболевания. Все формы заболевания способны переходить одна в другую.
Стадии патологического процесса
Активная (прогредиентная) стадия. Кожа в очаге алопеции гиперемирована и слегка отечна, субъективно ощущается жжение или покалывание- по краю границ обнаруживаются обломанные волосы в виде восклицательного знака и зона т.н. «расшатанных волос», в которой волосы при потягивании легко удаляются- граница зоны не превышает 0,5—1 см. При микроскопии стержней волос, эпилированных из очага гнездовой алопеции, определяются дистрофичные проксимальные концы в виде оборванного каната.
Стационарная стадия. Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге бледная.
Стадия регресса. В очаге алопеции наблюдается рост веллюса — пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос.
Ногти при гнездовой алопеции могут иметь специфические дистрофические изменения: наперстковидные вдавливания, продольную исчерченность, свободный край в виде волнистых узур. При легкой форме заболевания (локальная форма) подобные изменения встречаются у 20% больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) — в 94% случаев.
Видео: Гнездная алопеция облысение
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и признаков заболевания:
наличия на коже очагов алопеции с четкими границами-
наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и зоны «расшатанных волос» на границе очага (активная стадия)-
определения при микроскопии эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде оборванного каната-
наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса)- иногда волосы в виде восклицательного знака наблюдаются с одного края очага, а на противоположном крае — рост веллюса-
определения при осмотре ногтей ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, свободного края в виде волнистых узур.
Рекомендуемые исследования:
микроскопия волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос — признака, патогномоничного для гнездовой алопеции)-
общий клинический анализ крови-
КСР однократно при наличии множественных локальных очагов в области волосистой части головы или нетипичного диффузного поредения волос (для дифференциальной диагностики алопеции при вторичном сифилисе)-
определение в крови уровня кортизола (при планировании лечения ГКС системного действия до лечения и спустя 4 нед после его окончания)-
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, перед назначением общей ФХТ с применением фотосенсибилизаторов внутрь)-
обзорная рентгенография черепа (при наличии соответствующих жалоб для исключения объемных образований области турецкого седла)-
анализ крови на регулирующие гормоны гипофиза (ТТГ, пролактин) назначается при диффузной форме гнездовой алопеции для исключения патологии ЩЖ и пролактинемии-
реовазоэнцефалограмма (РЭГ) рекомендуется при распространенных формах гнездовой алопеции детям до 12-летнего возраста с целью диагностики возможных нарушений кровообращения в системе церебральных сосудов-
по показаниям рекомендуются консультации специалистов: психотерапевта, эндокринолога, невропатолога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, микозом волосистой части головы.
При трихотилломании очаги алопеции — неправильной формы, располагаются обычно в местах доставания рук: в области висков, боковых частях скальпа, в области бровей, ресниц. В центральной части очага возможен рост терминальных волос. При микроскопии определяются корни волос в стадии анагена или телогена, дистрофичные волосы отсутствуют.
Диффузную токсическую алопецию могут вызвать острые токсические состояния, отравление солями тяжелых металлов, химиотерапия, прием цитостатиков (очаговое выпадение волос наблюдается при приеме моноксиклава клавулоната), длительный подъем температуры до 39o С и выше. Выяснение анамнеза, биохимический анализ крови позволяют уточнить причину выпадения волос и точно поставить диагноз.
При микозе волосистой части головы во время осмотра обнаруживается воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2—3 мм от поверхности кожи. При микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляются друзы грибов внутри или снаружи волосяного стержня.
