Исследование анализа плевральной жидкости для диагностики экссудата
Видео: Техника плевральной пункции
Проведено исследование, доказавшее высокую эффективность анализа плевральной жидкости для диагностики экссудата.
Видео: left pleural effusion - transverse view
Применение световых критериев приводит к ошибочной диагностике некоторых транссудатов как экссудатов, особенно при застойной сердечной недостаточности. Авторы провели исследование для изучения возможности увеличения прогностической точности при использовании градиентов: сыворотка-альбумин плевральной жидкости и сыворотка-белок плевральной жидкости для правильной диагностики экссудативных выпотов. Результаты опубликовали в журнале “Chest”.
Суть исследования
Авторы провели ретроспективный анализ 1153 последовательно отобранных пациентов после диагностического торакоцентеза в медицинском университете Южной Каролины. Для установления статистической значимости исследований плевральной жидкости для правильной диагностики экссудативных выпотов использовали метод однофакторной логистической регрессии. Для установления прогностической точности тесты с большой диагностической точностью комбинировали в моделях многофакторной логистической регрессии с расчетом площадей под кривой (AUC). Прогностическую способность лучшей модели сравнивали со световым критерием и другими тестовыми комбинациями.
Видео: Клиническая оценка лабораторных исследований
Значительное влияние на вероятность диагностики экссудативных плевритов оказали содержание лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости, градиент сыворотка-альбумин плевральной жидкости и сыворотка-белок плевральной жидкости. При комбинировании в методе многофакторной логистической регрессии: лактатдегидрогеназа (относительный риск [ОР], 14,09 [95% доверительный интервал [ДИ], 2,25 85,50]), градиент сыворотка-альбумин (ОР, 7,16 [95% ДИ, 1,24 41,43]) и градиент сыворотка-белок плевральной жидкости (ОР, 6,83 [95% ДИ, 1,56 27,88]) имели AUC 0,92 (95% ДИ, 0,85 0,98).
Авторы сделали вывод, что применение световых критериев нередко приводит к ошибочной диагностике транссудатов при сердечной недостаточности как экссудатов. При отсутствии причин для образования экссудата или при подозрении на сердечную недостаточность следует последовательно определять уровень лактатдегидрогеназы, затем градиенты сыворотка-альбумин и сыворотка-белок в жидкости, что позволит диагностировать плевральный выпот как транссудат.
Источник:Chest. 2014 Mar 1-145(3):586-92. doi: 10.1378/chest.13-1142.
