Трихомониаз - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология и патогенез
Возбудитель - влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Бывает трех форм: грушевидной, амебовидной, почкующейся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей среде. Обитает только в мочеполовом аппарате человека.
Трихомониаз (трихомоноз) - самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. По различным литературным данным обсемененность трихомонадами в популяции составляет 29-84 %. Внеполовое заражение возможно в редких случаях. В большинстве случаев мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием.
Основным местом паразитирования трихомонад является слизистая оболочка влагалища, обычно поражается и эктоцервикс- однако трихомонады нередко внедряются в скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия, в уретру, а также мочевой пузырь. Могут проникать в полость матки и маточной трубы.
Строение трихомонады позволяет другим микроорганизмам (например, хламидиям) паразитировать в ней, что делает эти организмы недоступными для этиотропного лечения.
Клиника
Воспалительный трихомонадный процесс развивается в основном в области слизистых оболочек. Возможно распространение воспалительной реакции на поверхностный слой мышечной оболочки, прилегающей к пораженной слизистой оболочке влагалища. Развитию воспалительного процесса сопутствует образование грануляционной ткани.
С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы трихомониаза:
1. Свежий трихомониаз:
- острая форма-
- подострая форма-
- торпидная (малосимптомная) форма.
2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев).
3. Трихомонадоносительство.
В патологический процесс вовлекается преимущественно нижний отдел мочеполового тракта (86 %). Восходящий процесс развивается у 14 % больных. Прежде всего, у женщин поражается уретра, влагалище и канал шейки матки. Восходящий трихомониаз проявляется в виде метроэндометрита (46 %), параметрита (8 %) и аднексита (46 %).
При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. В случаях поражения уретры появляются жжение и болезненность во время мочеиспускания.
Во влагалище обнаруживаются обильные жидкие, нередко пенистые, гноевидные бели, точечные кровоизлияния, гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуются эрозии.
При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки имеют нормальную окраску.
Хронический трихомониаз характеризуется длительным течением и периодами обострения и ремиссии.
Видео: вылечить без лекарств. Чайное дерево.Ирина Бабушкина
Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, снижение сопротивляемости организма к инфекциям. При хроническом трихомониазе больные периодически, часто в связи с фазами менструального цикла отмечают усиление белей, иногда зуд в области вульвы. Признаки воспалительного процесса мало выражены, выявляются только при кольпоскопии.
При обострении процесса появляются симптомы, характерные для острого генитального трихомониаза.
Видео: Трихомониаз или трихомоноз
Диагностика
• Исследование под микроскопом нативного мазка (окраска по Романовскому-Гимзе).
• Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии,
• Культуральная диагностика.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение
Антибактериальные | Метронидазол - внутрь по 0,5 г2 -3 раза в день в течение 7 -10 дней.В тяжелых случаях дозу увеличивают в первый день лечения до 2 г или применяютвнутривенно | ||
Антибактериальные | Орнидазол - внутрь по 0.5 г 2раза в день в течение 5-7 дней | ||
Ниморазол - внутрь по 0.5 г 2раза в течение 5 -7 дней | |||
Тинидазол - по 2 г в сутки втечение 4-6 дней | |||
Иммуномодуляторы (назначаютсяпосле | Солкотриховак К - вакцинация по0.5 мл через 2 недели, 3 инъекции | ||
Амиксин по 0,125 г (1 таблетка)после еды в первые два дня каждой недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25г | |||
Антимикотические препараты | Флуконазол - внутрь по 50 мгчерез день в течение 14 дней | ||
Кетоконазол - внутрь по 200 мг втечение 10 дней | |||
Местное лечение | Макмирор - по 1 свече или 2 -3 гмази вводить перед сном в течение 10 дней. | ||
Клион-Д - по 1 вагинальнойтаблетке 1 раз в день перед сном в течение 10 дней | |||
Тержинан по 1 свече в день втечение 6-10 дней | |||
Клотримазол - по 1 вагинальнойтаблетке (200 мг) или 2 -3 г мази вводить на ночь во влагалище в течение 10дней | |||
Флагил по 1 свече на ночь вовлагалище 10 дней | |||
Гель метронидазола 75% или гельдалацина по 5 г 1 раз в день, в течении 5 дней. | |||
Озонотерапия | Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 200 -400 мл. сконцентрацией озона- 2 -2,5 мг/сут.Курс -5-6 процедур, через день. Вагинальные орошения озонированным физиологическим раствором в объеме до 1 л. с концентрацией озона до6-10 мкг/мл. Курс лечения 8-10 процедур, длительность процедуры -10 мин. | ||
При беременности (после 1триместра) и лактации | |||
Тержинан свечи - ежедневно (наночь) во влагалище в течение 8-10 дней | |||
Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день5 дней | |||
