Причины появления белей у девочек - бели у девочек
Наиболее частой причиной обращения девочек к детскому гинекологу являются бели. Они могут возникать при патологической гипертранссудации влагалищного эпителия или вульвовагинитах. На рис. 1 показана частота заболеваемости девочек вульвовагинитами в зависимости от возраста.
Влагалищное содержимое состоит у девочек из транссудата лимфатических капилляров влагалища, в котором содержатся клетки слущенного эпителия. При вульвовагинитах в транссудате содержатся лейкоциты, количество которых зависит от тяжести воспалительного процесса, и разнообразная микробная флора.
Инфекция проникает в область наружных половых органов ребенка путем прямого контакта, интраканикулярным и гематогенным путем. У девочек в возрасте до 3—5 лет малые половые губы плохо выражены, имеют вид тонких складок слизистой оболочки. Они не прикрываются большими половыми губами, преддверие влагалища зияет. Слизистая оболочка наружных половых органов нежная, легко травмируется. Влагалище складчатое, с хорошо выраженными углублениями. Клетки влагалищного эпителия у девочек не содержат гликогена, при разложении которого выделяется молочная кислота. Палочек Дедерлейна во влагалищной среде у девочек нет. Поэтому процессы самоочищения влагалища, свойственные взрослым женщинам, у них отсутствуют. Влагалищная среда у девочек в период раннего детства имеет основную реакцию, в ней преобладает кокковая микробная флора. К периоду полового созревания в больших половых губах увеличивается количество жировой клетчатки. Они увеличиваются в объеме и уже прикрывают малые половые губы. В клетках слизистой оболочки влагалища растет количество гликогена. В содержимом влагалища появляются палочки Дедерлейна, кокковая микрофлора заменяется палочковой. Вот почему в пубертатном возрасте вульвовагиниты отмечаются реже, чем в период от новорожденности до 10 лет, уступая первенство различный нарушениям становления менструальной функции у девочек.
Бели у девочек, возникающие от общих, экстрагенитальных причин, не являются следствием местной воспалительной реакции. Так, у новорожденных девочек могут наблюдаться обильные слизистые, иногда кровянистые выделения, возникающие под влиянием эстрогенов матери. В период полового созревания (при возрастной вегетососудистой дистонии у девочек-подростков) бели часто являются следствием гипертранссудации влагалищного эпителия. Эти бели предшествуют наступлению первых менструаций и в ряде случаев продолжаются до полной нормализации менструальной функции — от нескольких месяцев до 2—3 лет. У маленьких девочек гиперстенического телосложения при экссудативном диатезе количество выделений из влагалища может увеличиваться.
Рис, I. Частота заболеваемости вульвовагинитами в зависимости от возраста
Патологическая гипертранссудация влагалищного эпителия у девочек может быть следствием аллергии, некоторых эндокринных и инфекционных заболеваний. Так, повышенное количество выделений из влагалища у девочек манжет наблюдаться при гипертиреозе, сахарном диабете, экстрагенитальном туберкулезе. При многих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, ветряная оспа, дифтерия, грипп) слизистая оболочка влагалища и наружных половых органов ребенка поражается одновременно со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Гематогенным путем инфекция попадает в область половых органов девочек при ангине, тонзиллите, отите.
Специфическим характером отличаются бели у девочек при гонорее. Детские гинекологи обязаны уметь квалифицированно диагностировать это венерическое заболевание у девочек, однако лечиться последние должны у венерологов.
По локализации воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек делят: на вестибулит, вульвит, вульвовагинит. По длительности заболевания различают острый воспалительный процесс наружных половых органов (до 1 мес), подострый (до 3 мес), хронический (более 3 мес).
Вульвовагиниты могут возникнуть при нарушении правил гигиенического ухода за наружными половыми органами девочек.
Если девочку не подмывать, остатки мочи и кала попадают на нежную слизистую оболочку ее половых органов и служат благоприятной средой для разнообразной микрофлоры. У девочек вульвовагиниты могут возникать после травм наружных половых органов, сопровождающихся нарушением целости слизистой оболочки и присоединением вторичной инфекции.
Упорным хроническим течением отличаются вульвовагиниты, возникающие при попадании во влагалище девочки инородных тел, которые, травмируя эпителий влагалища, являются постоянным источником инфекции.
Трихомониаз у девочек отмечается, по нашим данным, в 10—15 % случаев. Грибковый вульвовагинит наблюдается у девочек в 7—20 % случаев. Изредка воспалительные заболевания наружных половых органов у девочек могут быть следствием местного воздействия различных физических или химических агентов (подмывание чрезмерно горячей водой или концентрированными дезинфицирующими растворами). Часто вульвовагиниты возникают вследствие знхеробиоза. Острицы вызывают механическое раздражение нежной слизистой оболочки преддверия влагалища и влагалища ребенка и переносят в область наружных половых органов высоковирулентную микрофлору из прямой кишки.
При пиелонефрите и цистопиелите всегда имеется вероятность возникновения вторичного вульвовагинита.
Микробные вульвовагиниты у девочек несколько отличаются по клиническому течению и характеру белей в зависимости от вида высеваемой при этом микрофлоры (стафилококковые, стрептококковые, колибациллярные вульвовагиниты, вульвовагиниты, вызванные протеем и т. д.).
Нами предложена следующая этиологическая классификация белей у девочек.
- Бели (патологическая гипертранссудация влагалищного эпителия), проявляющиеся на фоне общей патологии: у новорожденных, при возрастной вегетососудистой дистонии, экссудативном диатезе, эндокринных (сахарный диабет, гипертиреоз) и инфекционных (грипп, ветряная оспа, корь, скарлатина, дифтерия) заболеваниях, ангине, тонзиллите, отите, аллергии, экстрагенитальном туберкулезе, гонорее.
- Бели при вульвовагинитах: посттравматических, трихомонадных, микробных и вульвовагинитах при энтеробиозе, а также вызванных наличием инородных тел во влагалище, инвазией дрожжевых грибков, местным воздействием разнообразных химических и физических агентов, нарушением правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
