Бактериальный вагиноз - диагностика и лечение инфекций женских половых органов

Термин "бактериальный вагиноз" появился в середине 80-х годов, заменив собой термин "неспецифический вагинит". Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов - клеток, ответственных за воспаление - вагиноз. Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких, вследствие чего бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием.

Первичными возбудителями бактериального вагиноза считаются анаэробные бактерии - Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Baeteroides spp. При бактериальном вагинозе происходит увеличение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на несколько порядков. Это способствует возникновению определенных симптомов заболевания. На этом фоне происходит снижение концентрации факультативных лактобацилл. Это приводит к уменьшению количества молочной кислоты, снижению кислотности влагалищного содержимого и росту анаэробов.

Бактериальный вагиноз встречается у 50 % женщин, использующих внутриматочную контрацепцию (В.П. Сметник, 1998), и у 45-95 % пациенток имеющих более 1-го полового партнера. У 54,2 % женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется также дисбактериоз кишечника. Можно предположить, что существует единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям в системе иммунитета и в эндокринной системе.

Клиника

Ведущими симптомами бактериального вагиноза являются обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном
течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают пенистым свойством, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей составляет примерно 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища и шейки матки.

Диагноз бактериального вагиноза основан на данных клинического и специального лабораторных методов исследования. Его можно поставить при наличии трех из четырех следующих критериев:
1) гомогенные выделения из влагалища-
2) повышение величины рН влагалищного отделяемого-
3) положительный аминный тест-
4) ключевые клетки в мазках, окрашенных по Грамму.

Диагностика

• Микроскопия влагалищных выделений с окраской мазков по Граму (обнаружение "ключевых клеток", отсутствие лактобацилл и полиморфноядерных лейкоцитов).
• Положительный аминотест (появление или усиление неприятного запаха "гнилой рыбы" при добавлении к помещенной на предметное стекло капле влагалищного отделяемого капли 10% раствора гидроокиси калия).
• Обнаружение триметиламина при газовой хроматографии и масспектрометрии выделений.
• Обнаружение в смывах из влагалища летучих аминов методом высоковольтного или "жёсткого" электрофореза.
• рН-метрия влагалищных выделений (повышение рН более 4,5).
• Микробиологическое исследование (выделение культуры G. vaginalis).
• Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС).

Лечение

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение воспаления придатков