Бактериальный вагиноз - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология и патогенез
Термин "бактериальный вагиноз" появился в середине 80-х годов, заменив собой термин "неспецифический вагинит". Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов - клеток, ответственных за воспаление - вагиноз. Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких, вследствие чего бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием.
Первичными возбудителями бактериального вагиноза считаются анаэробные бактерии - Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Baeteroides spp. При бактериальном вагинозе происходит увеличение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на несколько порядков. Это способствует возникновению определенных симптомов заболевания. На этом фоне происходит снижение концентрации факультативных лактобацилл. Это приводит к уменьшению количества молочной кислоты, снижению кислотности влагалищного содержимого и росту анаэробов.
Бактериальный вагиноз встречается у 50 % женщин, использующих внутриматочную контрацепцию (В.П. Сметник, 1998), и у 45-95 % пациенток имеющих более 1-го полового партнера. У 54,2 % женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется также дисбактериоз кишечника. Можно предположить, что существует единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям в системе иммунитета и в эндокринной системе.
Клиника
Ведущими симптомами бактериального вагиноза являются обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном
течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают пенистым свойством, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей составляет примерно 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища и шейки матки.
Диагноз бактериального вагиноза основан на данных клинического и специального лабораторных методов исследования. Его можно поставить при наличии трех из четырех следующих критериев:
1) гомогенные выделения из влагалища-
2) повышение величины рН влагалищного отделяемого-
3) положительный аминный тест-
4) ключевые клетки в мазках, окрашенных по Грамму.
Диагностика
• Микроскопия влагалищных выделений с окраской мазков по Граму (обнаружение "ключевых клеток", отсутствие лактобацилл и полиморфноядерных лейкоцитов).
• Положительный аминотест (появление или усиление неприятного запаха "гнилой рыбы" при добавлении к помещенной на предметное стекло капле влагалищного отделяемого капли 10% раствора гидроокиси калия).
• Обнаружение триметиламина при газовой хроматографии и масспектрометрии выделений.
• Обнаружение в смывах из влагалища летучих аминов методом высоковольтного или "жёсткого" электрофореза.
• рН-метрия влагалищных выделений (повышение рН более 4,5).
• Микробиологическое исследование (выделение культуры G. vaginalis).
• Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС).
Лечение
Антибактериальные препаратывыбора | Метронидазол - 1,0 в сутки на 2приёма в течение 7 дней или 2,0 однократно Видео: Гарднереллез |
Орнидазол - по 0.5 г внутрь 2раза в день в течение 5 дней | |
Ниморазол - 500 мг 2 раза в деньв течение 6 дней или 2 г однократно. | |
Тинидазол - внутрь 2 г однократно | |
Местное лечение | Метронидазол - интравагинально0,5 в сутки перед сном в течение 7-10 дней. |
Тинидазол - интравагинально 0,5 всутки перед сном в течение 7-10 дней. | |
Вагилак - по 1 свече в течение10-20 дней | |
Клиндамицин - аппликации вовлагалище в течение 7-10 дней. | |
Тержинан свечи - ежедневно (на ночь) во влагалище в течение6-10 дней. | |
Бетадин - свечи во влагалище втечение 7-14 дней | |
При беременности (после 1триместра) и лактации | |
Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день5 дней | |
Флемоксин-солютаб по 500 мг 3раза в день в течение 7-14 дней | |
Клиндамицин - аппликации вовлагалище 1 раз в день в течение 7-10 дней. | |
Тержинан свечи - ежедневно (наночь) во влагалище в течение 6-10 дней. | |
