Уреаплазмоз - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология и патогенез
Семейство Mycoplasmaticeae - группа микроорганизмов, в состав которых входят два рода возбудителей: Mycoplasma включает 75 видов и Ureaplasma urealyticum -10 серотипов. Название "уреаплазма`` происходит от способности продуцировать фермент уреазу, расщепляющую мочевину. Уреаплазмы - мелкие грамотрицательные колибациллярные микроорганизмы диаметром около 0,3 мм.
Уреаплазмы нередко выделяют при обследовании больных с хроническими воспалительными заболеваниями нижнего отдела половой системы (кольпит, цервицит и др.). Иногда они обнаруживаются у практически здоровых женщин. Поэтому считают, что уреаплазмы могут проявить патогенную активность или (реже) обусловить носительство их без проявлений патологических процессов.
Патогенность свойства уреаплазм проявляется при определённых состояниях организма, характеризующихся снижением сопротивляемости (предшествующие или сопутствующие заболевания и др.). Патогенные свойства уреаплазм определяются их адгезивностью, т.е. способностью прикрепляться к эпителию слизистых оболочек, образованием эндо - и экзотоксинов.
Уреаплазмы прикрепляются не только к эпителию, но и к лейкоцитам, сперматозоидам. Прикрепившись к поверхности клеток поражённого органа, они разрушая клеточные мембраны, внедряются в цитоплазму. При этом происходит деструкция поражённых клеток и развитие сосудистых и других проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии сосудистые реакции выражены менее значительно, однако, превалирует нарушение барьерных и регуляторных функций поражённых тканей. Латентная уреаплазменная инфекция может оказать влияние на хромосомный аппарат клеток.
Уреаплазмы не обладают высокой инвазивной способностью, их жизнедеятельность ограничена поверхностно расположенными эпителиальными клетками.
По данным литературы (Смирнова Т.Д., Моисеенко М.М., 1985), уреаплазмы высеваются у 39,4% больных хроническим сальпингоофоритом, у 30% страдающих бесплодием и у 29,9% женщин, имевших самопроизвольные выкидыши. Авторы отметили частоту обнаружения уреаплазм у беременных, страдающих эндоцервицитом и эрозией шейки матки (37,7%), кольпитом (50,8%). Кроме того, авторы находили уреаплазмы у беременных (14,6%) и небеременных женщин (29,9%) без признаков воспалительных заболеваний половых органов.
Уреаплазмы выделены из плодного яйца при спонтанном (особенно септическом) аборте, о возможности проникновения этого возбудителя через плаценту и повреждающем действии на плод. При затяжных родах, особенно при несвоевременном (преждевременном, раннем) отхождении околоплодных вод, возможно инфицирование плода с последующим заболеванием лёгких, конъюнктивы глаз, наружных половых органов. Уреаплазмы могут быть возбудителями послеродовых заболеваний.
Клиника
Уреаплазменная инфекция половых органов, протекающая как в острой, так и в хронической форме, не имеет симптомов, специфических для данного возбудителя. Для неё характерно торпидное течение, нередко наблюдаются латентные формы инфекции репродуктивной системы. Часто уреаплазма выявляется в ассоциации с другими микроорганизмами (особенно анаэробами).
Диагностика
Диагностика уреаплазменных инфекций половых органов сопряжена с необходимостью применения специальных методов исследования.
• Бактериологический (культивирование, тест на уреазу).
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ, ПИФ).
• йммуноферментный анализ (ИФА).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение
Антибактериальные | Доксициклин (Юнидокс Солютаб) -внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
Ципрофлоксацин - внутрь по 0.5 г2 раза в сутки в течение 7-10 дней | |
Офлоксацин - внутрь по 0.2 г 2раза в день в течение 7-10 дней | |
Пефлоксацин - внутрь 0.4 г 2 разав сутки в течение 7-10 дней | |
Спирамицин - внутрь по 3 млн. ME 2-3раза в сутки в течение 10-14 дней | |
Иммуномодуляторы (назначаютсяпосле | Амиксин по 0,125 г (1 таблетка)после еды в первые два дня каждой недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25 г |
Антимикотические препараты | Флуконазол - внутрь по 50 мгчерез день в течение |
Гепатопротекторы | Эссенциале-форте - внутрь по 2капсулы 2 раза в сутки в течение 20 дней |
Карсил - внутрь по 1 -2 драже 3 раза в день в течение 20 дней | |
Гепабене - внутрь по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 20 дней Видео: Венерические заболевания. Инфекции, передающиеся половым путем | |
Пимафуцин - по 1 свече на ночь втечение 6-9 дней Видео: Диагностика и лечение половых инфекций | |
Бетадин - по 1 свече на ночь втечение 7-10 дней | |
Местное лечение | Крем клиндамицин (Далацин С) -интравагинально, 7 дней |
Эритромициновая мазь - аппликацииво влагалище в течение 7-10 дней |
При беременности (после 1 триместра) и лактации
Эритромицин - внутрь по 0.25 г 4 раза в сутки в течение 14 дней или по 0.5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней
Спирамицин (Ровамицин) - внутрь по 3 млн. ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней
Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении микоплазм являются:
- клинические проявления инфекционно - воспалительных процессов в мочеполовых и других органах-
- предстоящие оперативные или инвазивные манипуляции (роды, аборт, введение внутриматочных контрацептивов и т.п.)-
- бесплодие, когда кроме микоплазменной инфекции других причин бесплодия не установлено-
- у беременных - угроза прерывания настоящей беременности либо самопроизвольные аборты в анамнезе.
