Герпесвирусная инфекция - диагностика и лечение инфекций женских половых органов
Этиология и патогенез
Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Из двух типов ВПГ возбудителем герпеса половых органов в основном служит второй тип - ВПГ-2. Однако возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.
Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное течение процесса. Частота бессимптомного носительства достигает 7-13%.
Клиника
Генитальный герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям. Существуют четыре различных вида клинических проявлений заболевания:
I. Впервые возникший эпизод первичной генитальной инфекции - в случае, если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 2-го типа, то есть в крови нет антител к ВПГ-2.
II. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция) - при наличии в крови титра ВПГ-1, но ранее в анамнезе не было эпизодов генитального герпеса.
III. Рецидивирующая инфекция.
IV Бессимптомное носительство.
По особенностям клинической картины генитальный герпес разделяют на типичное, атипичное и бессимптомное течение инфекции (или вирусоносительство).
Атипичные формы генитальной герпетической инфекции характеризуются стертым течением процесса, эритематозными пятнами, слабо выраженной отечностью, микровезикулами, поражением не только кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, но также матки и придатков. Часто больные предъявляют жалобы на зуд, жжение. Атипичные формы обнаруживаются в 30-60 % случаев и встречаются при хроническом рецидивирующем герпесе, однако возможны и при первичном поражении.
В зависимости от локализации выделяют три стадии герпетического процесса:
I стадия - поражение герпесом наружных половых органов-
П стадия - поражение влагалища, шейки матки, уретры-
Ш стадия - поражение матки, придатков, мочевого пузыря.
У большинства больных отмечаются нервно-психические проявления: сонливость, раздражительность, головная боль, подавленное состояние.
Диагностика
• Вирусоскопический (электронно-микроскопический).
• Вирусологический (культуральный).
• Реакция нейтрализации.
• Реакция связывания комплемента.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Иммуноферментный анализ.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• Метод гибридизации ДНК.
Лечение
Все известные в настоящее время препараты, отличающиеся высокой противогерпетической активностью, можно разделить на такие основные группы:
- Ингибиторы репликации вирусной нуклеиновой кислоты:
а) аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК-
б) аналоги пирофосфата.
- Интерферон и соединения, обладающие интерферон-индуцирующей актив- ностью (интерфероногены).
Первичный генитальный герпес:
- Ацикловир по 200 мг 5 р/сут в течение 5-10 дней;
- Амиксин по 125 мг (1 табл) 2 раза в неделю, два дня подряд в течение
пяти недель;
- Ацикловир крем наносится на кожу в местах поражений (очаги пузырьковых высыпаний, эрозии и др.) 5 р/сутки в течение 5-10 дней.
Рецидивирующий генитальный герпес:
I этап лечения (острая стадия инфекции) -
-Ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней- аскорбиновая
кислота по 1 г 2 раза в день в течение 15 дней;
-Амиксин по 125 мг (1 табл) в день, после еды, 2 раза в неделю, два
дня подряд в течение пяти недель.
II этап лечения (стадия разрешения)
Через каждый месяц
- Амиксин по 125 мг (1 табл) 2 раза в неделю, два дня подряд в течение пяти недель
III этап лечения (ремиссия)
-Вакцинотерапия герпетической вакциной (рецидив не менее 2 месяцев) проводится только после курса общеукрепляющего и симптоматического лечения. Вакцину вводят внутрикожно на сгибателъной поверхности предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 недели и еще 5 инъекций по 0,2 мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза.
IV этап лечения
-Через каждый месяц - Амиксин по 125 мг (1 табл) 2 раза в неделю, после еды, два дня подряд в течение пяти недель.
-Вакцинотерапия герпетической вакциной по 0,2 мл внутрикожно каждые 10 дней (курс 5 инъекций).
Системные препараты выбора | Ацикловир 200 мг 5 раз в день втечение 5 дней, затем 4 раза в день в течение 2-3 недель |
Фамцикловир - при остройгерпетической инфекции внутрь по 0.25 г 3 раза в день в течение 7 дней, припостгерпетической невралгии - по 0.5 г 3 раза в день в течение 7 дней. | |
Ганцикловир - внутривенно израсчета 5 мг/кг с постоянной скоростью в течение часа каждые 12 часов напротяжении 14-21 дня | |
Валацикловир - внутрь по 0.25 -0.5г 2 -3 раза в сутки в течение 5-10 дней. Видео: Диагностика и лечение герпесвирусных заболеваний | |
Иммуномодуляторы (назначаютсяпосле | Амиксин по 0,125 г (1 таблетка) после еды, в первые двадня каждой недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25 г |
Тималин - по 5-20 мг ежедневновнутримышечно в течение 3-10 дней. | |
Местные | Ацикловир - наносить крем напораженные участки |
Бонафтон - наносить мазь на очагипоражения 4 -6 раз в день 10 дней, затем после 3 -5 дневного перерыва лечение продолжают еще10 дней | |
Озонотерапия | В период обострения внутривенныеинфузии озонированного физиологического раствора проводятся : 1 -я инфузия сконцентрацией озона 4-4,5 мг на 200 -400мл. физ.раствора, со 2 -й инфузииконцентрация озона 1,8 -2,2 мг/сут. Курс 8 -10 процедур, через день. |
При беременности (после 1 триместра) и лактации
Виферон свечи - по 1 свече 2 раза в день ректально 5 дней
Нормальный человеческий иммуноглобулин по 3 мл в/м №5 каждые 3 дня
или по 25 мл в/в, капельно на 200 мл физиологического раствора 3 раза на
протяжении недели (3 курса за беременность)
Два курса метаболической терапии по 7 дней на протяжении беременности
с промежутками в 2 недели.
Пиридоксальфосфат по 0,02 г 3 раза на день
Кокарбоксилаза 100мг в/в на р-ре Глюкозы 40 % 20,0
Рибофлавин по 1 табл. 3 раза в день
Рибоксин по 0,2 г 3 раза в день
Липоевая кислота по 0,0025 г 3 раза в день
Фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день
Калия оротат по 1 табл. 3 раза в день
Кальция пантотенат по 0,2 г 3 раза в день
Витамин "Е" внутрь 100 мг в день
Троксевазин по 1 капсуле 2 раза в день
Гидазепам по 1 табл. 3 раза в день в течение 10 — 14 дней
