Лечение генитального герпеса - аногенитальная герпетическая инфекция
| Оглавление |
|---|
| Аногенитальная герпетическая инфекция |
| Лечение генитального герпеса |
Лечение
Показания к лечению:• тяжелое течение первичного генитального герпеса-
• рецидивирующее течение генитального герпеса-
• бессимптомное течение (при лабораторном подтверждении)-
• поздние сроки беременности при наличии клинического эпизода генитального герпеса (с целью профилактики инфицирования плода)-
• профилактика рецидивов у больных с часто рецидивирующим генитальным герпесом.
Цели лечения:
• подавление репродукции генитального герпеса в период обострения-
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение для профилактики реактивации генитального герпеса в очагах-
• подавление самой возможности активации вируса путем блокирования его репликации.
Основными лекарственными средствами при генитальном герпесе служат специфические противовирусные препараты системного применения, интерфероны, индукторы интерферона, иммуномодуляторы. Наряду с системной терапией генитального герпеса проводится местное лечение, но оно значительно менее эффективно.
Меры профилактики генитального герпеса:
• адекватное специфическое лечение первого эпизода генитального герпеса и клинико-серологическое наблюдение после лечения-
• использование супрессивной терапии с целью предупреждения развития рецидивов-
• вакцинация-
• исключение случайных половых контактов-
• использование презервативов и средств индивидуальной профилактики.
Фармакотерапия первого эпизода первичной герпетической инфекции, первого рецидива первичной герпатической инфекции и первого эпизода вторичной герпетической инфекции:
Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут, или 400 мг 3 р/сут, или 400 мг 5 р/сут (при герпетическом проктите), 7—10 сут или Валацикловир внутрь 1000 мг 2 р/сут,
7—10 сут или Фамцикловир внутрь 250 мг 3 р/сут, 7—10 сут.
Согласно Европейскому руководству лечению инфекционных болезней передаваемых половым путем (2001 г.), длительность терапии как первичных эпизодов, так и рецидивов генитального герпеса составляет 5 сут.
Фармакотерапия рецидива герпетической инфекции:
Ацикловир внутрь 200 мг 5 р/сут, или 400 мг 3 р/сут, или 800 мг 2 р/сут, 5 сут или
Валацикловир внутрь 500 мг 2 р/сут, 5 сут или
Фамцикловир внутрь 125 мг 3 р/сут, 5 сут +
Ацикловир, 5% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 5 р/сут с интервалом 4 ч и перерывом на ночь, 5 сут или Бромнафтохинон, 1% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 2—3 р/сут, 5 сут или Нитроксолин, 2,3% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 2—3 р/сут, 5 сут или Тромантадин, 1% мазь, нанести тонким слоем на пораженные участки 3 р/сут, 5 сут или Глицирризиновая кислота, спрей, на пораженные участки 5 р/сут, 5 сут.
При фармакотерапии генитального герпеса у беременных назначение лечения обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции- используется ацикловир в стандартных дозах.
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо при наличии герпетических высыпаний (рецидивах) у матери за 1 мес до родов. В остальных случаях возможно родоразрешение естественным путем.
Фармакотерапия генитального герпеса у новорожденных: Ацикловир в/в капельно 10 мг/кг с интервалом 8 ч, 10—21 сут.
При фармакотерапии генитального герпеса у детей в возрасте младше 2 лет ацикловир используют в дозе, составляющей 1/2 от дозы у взрослых, у детей в возрасте старше 2 лет лечение проводят по схемам для взрослых.
При профилактике рецидивов генитального герпеса супрессивную терапию проводят при высокой частоте возникновения рецидивов генитального герпеса (> 6 в год). Кроме того, принимают во внимание качество жизни больного. Выбор препарата осуществляется исходя из стоимости лечения и удобства для больного. Достоверных различий в эффективности использования ацикловира, валацикловира и фамцикловира не выявлено. Минимальная длительность супрессивной терапии при частых рецидивах (> 6 в год) составляет 6 мес, после чего принимают решение о ее продлении. Наибольшая продолжительность супрессивной терапии не ограничена. Возможно применение более коротких курсов супрессивной терапии в периоды наибольшей вероятности возникновения рецидива генитального герпеса (например, на период экзаменов, при резкой смене климата). В этих случаях длительность терапии может составлять 1 мес:
Ацикловир внутрь 400 мг 2 р/сут или Валацикловир внутрь 500 мг 1 р/сут (если частота развития рецидивов не превышает 10 в год) или 1000 мг 1 р/сут (если частота развития рецидивов превышает 10 в год) или
Фамцикловир внутрь 250 мг 1 р/сут.
Оценка эффективности лечения
Уменьшение выраженности клинических проявлений, изменение титра специфических антител. Важным критерием эффективности терапии служит повышение качества жизни больных, т.е. снижение частоты развития и уменьшение степени тяжести рецидивов.Осложнения и побочные эффекты лечения
Применение синтетических нуклеозидов обычно не приводит к развитию побочных эффектов и хорошо переносится больными. В редких случаях могут возникать нарушения функции ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) или ЦНС (головная боль, головокружение, неврологические расстройства), а также аллергические реакции (сыпь, крапивница, кожный зуд).К осложнениям супрессивной терапии относятся тромбоцитопении, гранулоцитопении- нарушения функции почек наблюдаются крайне редко.
