Диагностика герпеса

Видео: Диагностика генитального герпеса

Чтобы поставить диагноз герпеса, не­обходимо наличие любых двух из перечисленных критериев:

• клиническая картина, согласующая­ся с герпетической этиологией;
• выделение ви­руса герпеса;
• появление специфических антител;
• об­наружение характерных клеток, гистологических изменений, антигена вируса либо вирусной ДНК в соскобах, СМЖ или биоптатах.

Титр антител к вирусу герпеса в СМЖ нарастает при герпетическом энце­фалите, однако это происходит на поздних стади­ях и пригодно лишь для ретроспективной диагно­стики. Серологические изменения (4-кратное на­растание титра антител или их появление) обычно происходят уже после решающего периода для диагностики и лечения. При рецидивах инфекции не всегда наблюдается диагностически значимое повышение титра антител. У новорожденных и лиц с выраженным снижением иммунитета антитела против первичной инфекции могут не вырабаты­ваться. В настоящее время в продажу поступили тесты для диагностики герпеса, позволяющие надежно различать антитела к ВПГ типа 1 и типа 2. Штаммы вируса обоих ти­пов можно типировать с помощью разнообразных антигенных (ELISA, РИФ) и молекулярно-генети­ческих методик. Штаммы ВПГ, которые не связаны эпидемиологически, всегда слегка отличаются на генном уровне, что показано рестрикционным ана­лизом ДНК. С помощью данной методики можно подтвердить заражение одного человека от другого, а также доказать, что некоторые «внутрибольнич­ные вспышки» на самом деле представляют собой случайное скопление несвязанных случаев — все это было бы очень полезно для консультирования и судебно-медицинской экспертизы, но, к сожале­нию, рестрикционный анализ ДНК для диагностики герпеса доступен лишь для исследовательских лабораторий.

Видео: Герпес. Диагностика и лечение заболеваний герпетической этиологии. Жигалкин А.Г. 10.04.2012

ПЦР

Анализ на герпес с помощью ПЦР СМЖ, а возможно и крови, имеет решающее значение в диагностике герпеса новорожденных, особенно при отсутствии Кожных высыпаний. Чувствительность исследо­вания СМЖ методом ПЦР составляет 75%. Се­рологические исследования плохо подходят для быстрой диагностики герпеса у маленьких детей из-за при­сутствия материнских антител. МРТ у новорож­денных с герпетической инфекцией ЦНС часто по­зволяет выявить изменения, свидетельствующие о герпетической этиологии. Исследование СМЖ методом ПЦР — это единственный практичный способ, за исключением биопсии мозга, выявить герпетический энцефалит, чувствительность и специфичность ПЦР превышают 95 %.

Видео: Герпес диагностика

Лабораторные исследования для диагностики герпеса

Микроскопия соскобов высыпаний, окрашенных по методу Тцанка, позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, внутриядерные включения примерно в 50 % случаев. Исследование соскобов на специ­фические антигены, например с помощью ELISA или РИФ, позволяют ускорить диагностику гер­петической инфекции и различить два типа виру­са. Вирус легко выделить из содержимого везикул и из мазков с конъюнктивы за 1-4 дня. В СМЖ вирус обнаруживается примерно у трети инфицированных новорожденных, однако при эн­цефалите у старших детей это исследование обычно отрицательно. ПЦР позволяет выявить ви­русную ДНК в СМЖ- положительный результат ПЦР делает ненужной биопсию мозга для диагностики герпеса. Биопсия мозга показана для постановки окончательного диагноза герпеса и исключения устранимых причин, если ПЦР отрицательна. В настоящее время ПЦР на ВПГ доступна лишь в специализированных лабо­раториях.

Видео: Исаков В.А.«20 лет системе этапного лечения герпеса»

При диагностике герпеса в общем анализе крови можно найти такие нарушения: умеренный нейтрофилез возникает при остром герпетическом гингивостоматите, герпетической экземе и менингоэнцефалите. При менингоэнцефалите в СМЖ часто присутствуют эритроциты и по­вышено число лимфоцитов (обычно менее 100/мм3, в отдельных случаях до 1000/мм3)- концентрация белка увеличена, а концентрация глюкозы обычно в норме, но может быть снижена. ЭЭГ и МРТ на ранних стадиях энцефалита могут показывать по­вреждение теменных долей. КТ на ранних стадиях в норме, но позднее и при ней выявляются патоло­гические изменения. Системная герпетическая ин­фекция часто сопровождается тромбоцитопенией и повышенным уровнем ферментов печени.