Диагностика хламидиозов - хламидиозы, их диагностика и лечение у детей

I. Антенатальная:
1) анамнестическая:
а) хронические воспалительные заболевания гениталий у родителей-
б) патология беременности и родов-
в) перинатальная патология у предыдущего ребенка, особенно пневмонии с манифестацией до 12 недель жизни, генерализованная инфекция с летальным исходом- конъюнктивит с длительным упорным течением- вагиниты и уретриты неясной этиологии- синдром или болезнь Рейтера в семье-
2) лабораторная:
а) хламидийные антитела в сыворотке крови беременной-
б) характерная цитологическая картина в цервикальной слизи-
в) хламидии или антитела к ним в амниотической жидкости.

II. Рентгенологическая: характерные интерстициальные изменения  в легких,
однако этот признак непатогномоничен.

III. Лабораторная:
1) клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, эозинофилия, резко увеличенная СОЭ-
2) общий анализ мочи — могут быть следы белка, микрогематурия, единичные гиалиновые цилиндры, незначительная лейкоцитурия-
3) цитологические методы — для получения клеток с патогенным материалом, содержащим хламидии, необходимо взять соскоб со слизистой оболочки конъюнктивы, шейки матки, уретры- в частности, при конъюнктивитах гнойный экссудат удаляют стерильным тампоном, т.к. хламидии находятся в эпителиоцитах, а не в гное (продукте распада лейкоцитов)- в исследуемом материале содержится большое количество включений, поэтому для диагностики хламидийных конъюнктивитов наиболее эффективны именно цитологические методы:
а) непосредственная микроскопия: патогномоничный признак хламидии — полулунные включения (околоядерные, внутриплазматические), при окраске препарата по Гимзе включения имеют голубоватый оттенок, ядро клетки хозяина — красный, а при окраске раствором Люголя — включения темно-коричневые-
б) метод непрямой иммунофлюоресценции: на предметное стекло с исследуемым материалом наносят специфическую гипериммунную антисыворотку, затем окрашивают антиглобулином, меченным флюоресцирующей краской и изучают во флюоресцентном микроскопе- чувствительность метода мала-
4) культуральные методы:
а) на клеточных мешках куриных эмбрионов (используются семидневные оплодотворенные яйца, не защищенные антибиотиками, которые исследуют либо в день их гибели, либо за день до вылупливания цыплят)- содержимое желточного мешка наносят на предметное стекло, окрашивают и исследуют на наличие ЭТ- чувствительность метода низка, поэтому иногда следует провести серию слепых пассажей- в настоящее время эту методику применяют с целью получения антигенов для серодиагностики- эффективность метода — 8%-
б) на культуре клеток (Hela, L-929, McCoy) — определяются только ЭТ, т.е. находящиеся на стационарной неделящейся фазе хламидии- для поддержания культуры клеток необходимо осуществлять перевивки материала через каждые 48 часов- эффективность метода — 41%-
5) серологические методы: наиболее доступные, менее сложные, относительно дешевые:
а) РСК — наименее ценный диагностический тест-
б) МРИП (метод радиоиммунопреципитации) — также обладает групповой специфичностью, но чувствительнее РСК в 20 раз-
в) МИФ (метод иммунофлюоресценции) — типоспецифический антиген, полученный культуральным методом, наносят на предметное стекло, а на него — разведенную сыворотку больного и антиглобулин, специфичный в отношении иммуноглобулинов классов G, М, А и маркированный флюоресцеином- разведение сыворотки, при котором появляется флюоресценция, рассматривается как титр антител в исследуемой сыворотке-
г) МФА (метод флюоресцирующих антител) с меченными антителами — имеет преимущество в специфичности, выявляя хламидии на всех стадиях цикла развития-
д) ИФА (иммуноферментный анализ): используется техника "сэндвича" с целью обнаружения родо- и видоспецифических поли- или моноантител- реакция учитывается на спектрофотометре с положительными и отрицательными контролями-
е) РНГА с родоспецифическим эритроцитарным диагностикумом-
6) аллергологические методы:
а) внутрикожная проба с орнитозным антигеном: положительна уже в конце 1-й недели болезни- диагностические препараты готовят из овокультур эталонного штамма-
б) ППН (показатель повреждения нейтрофилов) с орнитозным аллергеном определяют для изучения специфической сенсебилизации к возбудителю орнитоза-
7) специальные методы:
а) ИФРМА (иммунофлюоресцентная реакция микроагглютинации)-
б) МАА (моноклональные антихламидийные антитела), меченные флюоресцеином, изготовленные против основного белка НМКС- метод дорог, но высокочувствителен и высокоспецифичен.
Общепринятые серологические критерии диагностики: сероконверсия (на ранних этапах титры антител не определяются, в последующем возрастают не менее, чем в 8 раз в ходе развития заболевания и по мере выздоровления)- более чем 4-х кратное увеличение титра антител в парных сыворотках, взятых с промежутком в 10-14 дней- выявление специфических иммуноглобулинов класса IgM как индикаторов остроты процесса- однократное обнаружение антител целесообразно лишь в том случае, если при обследовании населения в основном получают отрицательные результаты.
Диагностические титры для IgG 1:64 и для IgM 1:8. Широко применимы при скриннинге. Что касается местных антител, то они могут быть непосредственной реакцией на активный местный процесс (индикатор хламидийного конъюнктивита) или попадать в местные секреты из сыворотки крови. Поэтому основой для постановки диагноза активного хламидиоза остается факт выделения хламидии культуральным методом. В идеале при повторном титре антител в сыворотке следует использовать антигены, полученные из культуры, выделенной у того же больного, т.к. увеличение титра антител к тому же гомологичному антигену является неоспоримым доказательством наличия хламидийной инфекции.
В целом от серологических исследований при хламидийной инфекции не следует ожидать слишком многого, т.к.: 1) доля лиц с наличием антител в сыворотке крови достаточно велика- 2) у ряда инфицированных может иметь место поздняя стадия заболевания, поэтому у них невозможно выявить IgM или сероконверсию- 3) трудно определить, имеет ли место рецидив или реинфекция, т.к. у одних и тех же лиц инфекция может повторяться- 4) хламидийная инфекция проявляется разными местными реакциями.

Подозрительные на хламидийную инфекцию симптомы

1. Длительная лихорадка неясной этиологии, не поддающаяся традиционной антибиотикотерапии.
2. Первичное поражение нижних дыхательных путей, особенно в сроке до 12 недель жизни.
3. Конъюнктивит в периоде новорожденности.
4. Характерные изменения периферической крови.
5. Генерализованная инфекция у детей первых 6 месяцев жизни.
6. Интерстициальные изменения в легких в комплексе со скудными физикальными данными.
7. Упорное торпидное течение.