Диагностика цитомегаловирусной инфекции
Лучший способ диагностики цитомегаловирусной инфекции — это выделение вируса из мочи, слюны, промывных вод бронхов, грудного молока, секрета шейки матки, лейкоконцентрата или биоптатов.
Видео: Цитомегаловирусная инфекция
Благодаря системам для быстрого культивирования, усиленных центрифугированием и основанных на выявлении ранних антигенов ЦМВ моноклональными антителами, быстрая (в течение 24 ч) диагностика цитомегаловирусной инфекции стала обычной. Для быстрого количественного определения антигенов цитомегаловируса используется несколько методов, кроме того, стала доступной количественная ПЦР. Первичная и рецидивная инфекция не различаются по выделению вируса. Первичная инфекция подтверждается сероконверсией или одновременным обнаружением антител М и с низкой авидностью. Простое повышение титров антител у серопозитивного больного следует интерпретировать с осторожностью, поскольку изредка такая картина наблюдается через несколько лет после первичной инфекции. Антитела сохраняются пожизненно. В первые недели после первичной инфекции авидность антител очень низкая, она достигает максимума через 4-5 мес. Антитела типа М обнаруживаются непродолжительное время (4-16 нед.) во время острой фазы первичной инфекции (как сопровождающейся клиническими проявлениями, так и бессимптомной) у взрослых. В отдельных случаях (0,2-1%) антитела М выявляются данными методами при рецидивной инфекции.
Рецидивную цитомегаловирусную инфекцию диагностируют по повторному возникновению выделения вируса от больного, который в прошлом был серопозитивным. Чтобы отличить реактивацию эндогенного вируса и реинфекцию другим штаммом цитомегаловируса, требуется рестрикционный анализ ДНК или определение антител против штаммоспецифических эпитопов ЦМВ, таких как эпитопы гликопротеида Н.
Видео: Пренатальная диагностика, ЦМВ, цитомегаловирусная инфекция
У больных со сниженным иммунитетом выделение ЦМВ, повышение титров антител и даже присутствие антител типа М столь распространены, что это затрудняет дифференциальную диагностику цитомегаловирусной инфекции в случае первичного инфицирования и рецидива. Обнаружение виремии с помощью посева лейкоконцентрата или выявление ДНК цитомегаловируса указывает на активную инфекцию и ухудшает прогноз, независимо от типа инфекции — первичной, рецидивной или неизвестной.
Видео: CMD на конференции врачей гинекологов в Иваново
Врожденная инфекция
Методы окончательной диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции — это выделение вируса и ПЦР, которые необходимо выполнить вскоре после рождения. Наилучшим материалом для посева служит моча и слюна. Дети с врожденной ЦМВ-инфекцией могут выделять вирус с мочой несколько лет. Антитела имеют не большое диагностическое значение, поскольку положительный результат указывает на материнские антитела- но отрицательный результат позволяет исключить врожденную ЦМВ-инфекцию. Стабильные или нарастающие титры на первом году жизни не помогают диагностике, потому что приобретенная инфекция в первые месяцы жизни встречается очень часто. В целом определение иммуноглобулинов М недостаточно чувствительно и специфично, а потому диагностика врожденной ЦМВ-инфекции на его основе ненадежна. Необходимо также исключить врожденный токсоплазмоз и сифилис.
Видео: Пренатальная диагностика
Исследование на антитела М и определение авидности антител позволяет выявить женщин с высоким риском трансплацентарной передачи цитомегаловируса. Инфекция плода подтверждается при выделении вируса из амниотической жидкости. После 22-й недели беременности чувствительность данного метода очень высока. Определение вирусного генома в амниотической жидкости с помощью ПЦР также чувствительно и специфично- обнаружение при количественной ПЦР 105 эквивалентов генома на 1 мл амниотической жидкости служит прогностическим фактором врожденной инфекции с клиническими проявлениями.
