Поражение прямой кишки и перианальной области при цитомегаловирусной инфекции
Цитомегаловирус — широко распространенный ДНК- содержащий вирус. Его часто выявляют у больных с иммунодефицитом с помощью культурального или серологического методов исследования. Более чем у 90% больных со СПИДом развивается активная цитомегаловирусная инфекция ( ЦМВ-инфекция ), которая служит самой частой причиной диареи при отрицательных бактериальных посевах. При цитомегаловирусной инфекции могут возникать воспаление, кровотечение, изъязвление и перфорация ЖКТ. Обусловленный ЦМВ-инфекцией илеоколит — самое частое кишечное проявление СПИДа. Клинически выраженный цитомегаловирусный проктит проявляется тенезмами, диареей, меленой или выделением неизмененной крови с каловыми массами, сопровождается снижением массы тела. Эндоскопически заболевание может проявляться как подслизистыми кровоизлияниями и эритематозными пятнами, так и множественными обширными глубокими язвами.
От цитомегаловирусной инфекции нужно отличать псевдомембранозный колит, язвенный колит и болезнь Крона. Биопсия слизистой оболочки позволяет подтвердить диагноз. При микроскопическом исследовании биоптата выявляют васкулит, нейтро- фильную инфильтрацию и крупные базофильные внутриклеточные включения, обусловленные ЦМВ. ЦМВ можно выявить при выращивании вирусной культуры из биоптата.
Медикаментозное лечение ЦМВ-инфекции осуществляют назначением ганцикловира или фоскарнета натрия. Ганцикловир по своему химическому строению похож на ацикловир, но в 50 раз эффективнее против цитомегаловируса. Оба препарата (ганцикловир и фоскарнет натрия) относят к виростатическим- их вводят внутривенно. Часто после отмены препарата развивается рецидив заболевания, что иногда требует пожизненного приема препарата внутрь.
Оперативное лечение выполняют при неостанавливающихся кровотечениях или перфорациях. Изменения, возникшие в результате ЦМВ-инфекции, нередко служат причиной экстренных оперативных вмешательств у больных, страдающих СПИДом. Наилучшие результаты получены после субтотальной колэктомии с выведением концевой илеостомы. Однако у чрезвычайно ослабленных больных риск выполнения подобной операции чрезвычайно велик, а смертность в течение 30 сут после такой операции достигает 50%.
