Поражение прямой кишки при хламидиозе

Видео: Жить Здорово! Свинка

Хламидии — мелкие внутриклеточные микроор­ганизмы, относящиеся к бактериям. С хламидийной инфекцией связывают целый ряд клинических проявлений, включая цервицит, негонококковый уретрит и проктит. В настоящее время это самая частая инфекция, передающаяся половым путем, а приблизительное число инфицированных в США превышает 3 млн. Симптомы заболевания возника­ют за счет воспаления пораженной слизистой обо­лочки. Из 15 известных иммунных типов Chlamydia trachomatis проктит вызывают серотипы D и К.

Видео: Промежностная радикальная простатэктомия

Поражение прямой кишки при хламидиозе обычно проявляется лихорадкой, недомоганием, анорексией, головной болью, поражением суставов, тенезмами, болью в прямой кишке, а также слизистыми или кровяни­стыми выделениями из прямой кишки. При ректороманоскопии обычно выявляют выраженный неспецифический гранулематозный проктит с гиперемированной хрупкой слизистой оболочкой с изъязвлениями. В более поздние сроки могут воз­никать стриктуры или объемные образования, хотя эти изменения более типичны для женщин. Микро­скопия слизистой оболочки прямой кишки, полу­ченной при биопсии, позволяет выявить признаки инфекционного проктита: криптогенные абсцес­сы, инфекционные гранулемы и гигантские клет­ки. Поскольку хламидии — облигатные внутриклеточные микроорганизмы, попытки по­лучения культуры из содержимого прямой кишки обычно безуспешны, а реакция связывания компле­мента может оказаться отрицательной. Самое чувствительное серологическое исследование — микроиммунофлюоресцентный анализ, который в последнее время становиться все более доступным. При невозможности выполнения указанно­го исследования диагноз можно подтвердить бак­териологическим методом. Для этого выполняют биопсию участка воспаленной слизистой оболочки под прямым зрительным контролем, переносят ма­териал в фосфатном буфере с сахарозой на льду для немедленного заражения клеточной культуры. Титр противохламидийных антител, который определяют в реакции связывания комплемента, составляет 1:80 или больше. Повышение титра антител обыч­но происходит через 1 мес после заражения или позже. Однако низкий уровень антител не должен становится краеугольным камнем достоверной диа­гностики, поскольку для подтверждения диагноза необходимы положительные результаты микроим- мунофлюоресцентного анализа или исследования клеточной культуры.

Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis, обычно поддаются лечению доксициклином (по 100 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней) или эритромицином (по 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 7 дней) или азитромицином (по 1 г одно­кратно). При тяжелом проктите можно прово­дить шестимесячный курс лечения доксициклином по 2 капсулы в день. Обычно после лечения нет необходимости в повторном культуральном иссле­довании, однако все сексуальные партнеры должны получать лечение одновременно.

Видео: Как избавиться от грибов в кишечнике натуральными средствами

Среди поздних осложнений хламидийной инфек­ции могут возникать остаточные стриктуры прямой кишки. Лечение клинически значимых стрик­тур проводят при помощи трехнедельного курса эри­тромицина, тетрациклина или доксициклина. Если это не помогает устранить симптомы, единственным способом лечения остается иссечение слизистой обо­лочки с сохранением сфинктера заднего прохода.

Венерическая лимфогранулема (паховый бубон) возникает в результате инфицирования серотипами L1—3 Chlamydia trachomatis. После инкубационного периода продолжительностью 1—4 нед возникают мелкие везикулярные высыпания. Эти поражения быстро исчезают, но при этом начинают увели­чиваться паховые лимфатические узлы, которые приобретают вид крупных плотных образований с гиперемией кожи над ними. Эти проявления со­провождаются недомоганием, отсутствием аппети­та, лихорадкой, головной болью, болезненностью в суставах. Хроническое воспаление лимфатических узлов может приводить к лимфедеме, а в запущен­ных случаях могут возникать стриктуры прямой кишки. Диагноз подтверждают реакцией связывания комплемента или более чувствительным микроиммунофлюоресцентным анализом. Лече­ние включает назначение доксициклина (внутрь по 100 мг два раза в день в течение 21 дня) или эри­тромицина (по 500 мг четыре раза в день в течение 21 дня).

Видео: Ваш доктор. Аденома предстательной железы.