Поражение прямой кишки при сифилисе
Видео: Кандидоз. Грибковое поражение кишечника
Сифилис — одно из старейших известных инфекционных заболеваний — до сих пор распространено достаточно широко. Первичный анальный сифилис в основном типичен для мужчин-гомосексуалистов. Заболевание вызывает Treponema pallidum (бледная трепонема) — подвижная спирохета, которая через 2—5 нед после инфицирования приводит к образованию первичного шанкра в области проникновения. Шанкр — выпуклое образование диаметром 1—2 см округлой формы с плотными краями, которое возникает в области анального края или в анальном канале. Поражения располагаются эксцентрически, могут быть множественными или иметь неправильную форму. При наличии двух язв они могут располагаться друг напротив друга как «зеркальные» или «целующиеся». Язвы обычно болезненные, с выделениями, происходит увеличение паховых лимфатических узлов. Шанкры самопроизвольно заживают в течение 2—4 нед]. Описаны случаи сифилитического проктита (без поражений аногенитальной области), сопровождающегося тенезмами, слизистыми выделениями и болью в прямой кишке.
Видео: Елена Малышева. Какая еда вредна для кишечника?
Вторая стадия сифилиса развивается спустя несколько недель и проявляется лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией, артропатией и распространенной по всему телу сыпью, которая может протекать под маской многих других кожных заболеваний. Кроме того, у больного в области заднего прохода возникают многочисленные выступающие над поверхностью кожи плоские образования (широкие кондиломы), выделяющие экссудат с высоким содержанием трепонем. При отсутствии лечения сифилиса на протяжении нескольких лет развивается третичная стадия, которая проявляется поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, а также образованием гумм.
Клинический диагноз можно подтвердить несколькими способами. Микроскопия экссудата первичного шанкра или широких кондилом в темном поле позволяет выявить бледные трепонемы. Дополнительно диагноз подтверждают серологическими пробами. К неспецифическим скрининговым пробам относят реагиновую экспресс-пробу и тест научно-исследовательской лаборатории по изучению венерических заболеваний. Первую пробу можно проводить автоматизированно- ее применяют для массового исследования сывороток.
В VDRL-тесте также используют сыворотку, однако исследование более специфично. Пробы становятся положительными только через 1—2 нед после инфицирования и могут оставаться положительными в течение длительного промежутка времени после излечения. Проба с абсорбцией флюоресцирующих спирохетозных антител — разновидность непрямого иммунофлюоресцентного анализа. Проба становится положительной также через 2 нед после заражения, однако после излечения она становится отрицательной. Это более чувствительный и специфичный, но в то же время более дорогой метод диагностики. Поскольку при всех ЗППП характерно одновременное заражение несколькими патогенами, необходимо тщательно обследовать всех больных. Исследование включает соскоб из уретры и половых путей, ротовой полости и прямой кишки.
Лечение сифилиса зависит от стадии заболевания. Больным с первичным, вторичным или латентно протекающим сифилисом давностью до 1 года лечение может заключаться в однократном внутримышечном введении 2,4 млн единиц бензатина бензил- пенициллина. При продолжительности заболевания более года или при третичном сифилисе необходимо внутримышечно вводить по 2,4 млн единиц бенза- тин бензилпенициллина один раз в неделю последовательно в течение 3 нед. Больным, которые не переносят препарат, можно назначать доксициклин, тетрациклин или эритромицин. Возможно проведение десенсибилизации больного к препаратам пенициллина. При появлении признаков поражения нервной системы необходимо выполнить исследование спинномозговой жидкости больного. При выявлении трепонем в спинномозговой жидкости показано дополнительное лечение.
