Сифилис мозга

Возбудителем сифилиса мозга (нейросифилиса) является бледная спирохета. Патогенез заболевания определяется гуморальными и клеточными иммунными реакциями. При раннем сифилисе во многих случаях определяются положительные серологические реакции на бледную спирохету, хотя для развития клинических симптомов нейросифилиса это не является обязательным. При поражении головного, спинного мозга развиваются гуммы, что наблюдается при позднем сифилисе. Необратимые изменения происходят и в волокнах спинномозговых корешков

Симптомы сифилиса мозга

Выделяют инкубационный период, первичный, вторичный, третичный сифилис. Хотя бледная спирохета может выявляться в ликворе на самых ранних стадиях заболевания, неврологические симптомы выявляются лишь во вторичной стадии заболевания, для которой характерны:

• кожная сыпь:
• генерализованная лимфоаденопатия;
• иридоциклит;
• гепатит;
• нефрит;
• периостит;
• артриты.

Выявляются следующие поражения нервной системы:

• серозный менингит;
• невриты отдельных черепно-мозговых нервов;
• энцефалопатии.

Третичный сифилис проявляется:

• поражением кожи;
• поражением костей;
• кардиоваскулярными осложнениями,
• неврологическими поражениями

На этой стадии выделяют менинговаскулярный, паренхиматозный сифилис мозга и гуммы.

Наиболее общей формой заболевания является асимптомный сифилис мозга. Такие больные начинают наблюдаться в медицинских учреж­дениях вследствие положительной реакции в ликворе, хотя в неврологическом статусе патологии не отмечается.

Из симптомов сифилиса мозга раньше всего развивается сифилити­ческий менингит, выявляющийся в течение 1-го года заболевания. Это одно из проявлении вторичного сифилиса, обнаруживающееся у 5% больных. Кроме общемозговых и менингеальных симптомов наблюда­ется поражение черепно-мозговых нервов и признаки энцефалопатии, обусловленные поражением мозга, повышением внутриче­репного давления. Также возникают изменения сознания, судо­роги, парезы, афазия. Нередко при вторичном сифилисом и с положительными реакциями в ликворе обнаруживают­ся следующие симптомы:

• снижение слуха;
• шум в ушах;
• нейросенеорная тугоухость;
• острый неврит зрительного нерва.

Головной, спинной мозг могут поражаться менинговаскулярным нейросифилисом через 6-7 лет после первичного инфицирования, но менинговаскулярный нейросифилис может развиться и через полгода по­сле первичных проявлений. Неврологическая симптоматика зависит от области поражения головного, спинного мозга.

Выявляемый неврологический дефицит включает:

• афазию;
• гемипарез;
• гемигипестезию (снижение чувствительности);
• диплопию (двоение в глазах);
• головокружение;
• дизартрию (нарушение артикуляции звуков);
• различные синдромы поражения мозгового ствола и спинного мозга.

КТ и МРТ позволяют обнаружить при сифилисе мозга различные изменения в ЦНС.

При сифилитическом менингомиелите обнаруживаются:

• медленно прогрессирующая слабость в ногах вплоть до грубою спастического парапареза и параплегии;
• парестезии;
• повышение сухожильных рефлексов;
• нарушение чувствительности, преимущественно вибрационной и суставно-мышечной;
• снижение брюшных рефлексов;
• нарушение функции газовых органов.

Видео: Gothic 3 Отвергнутые боги: Повсеместный сифилис мозга!

Может остро развиться поперечный миелит с возникновением нижней параплегии и нарушением чувствительности.

Ярким синдромом поражения спинною мозга при нейросифилисе является спинная сухотка, проявления которой разнообразны:

• внезапные острые стреляющие боли, чаше всего возникающие в ногах и животе, они могут провоцироваться прикосновением к этим областям- иногда эти боли ошибочно расцениваются как проявления хирургической патологии;
• синдром Аргайл-Робергсона — сужение и деформация зрач­ков, ослабление реакции зрачков на свет, сохраненная — на конвергенцию, аккомодацию
• измененная походка (атаксия) из-за нарушения суставно-мышечной чувствительности в ногах.

Из-за нарушений чувствительности может развиться нейрогенная артропатия (сустав Шарко), проявляющийся:

• припухлостью суставов, особенно, коленных;
• возникновением перфорирующих язв на пальцах ног и подо­швах.

У больных также наблюдаются

• импотенция;
• дисфункция моченого пузыря;
• отсутствие сухожильных рефлексов;
• часто атрофия зрительною нерва.

Кроме менингомиелита и спинной сухотки на разных стадиях сифилиса мозга выявляются нарушения психики- эмоциональная лабильность, пара­нойя, галлюцинации и неадекватное поведение. На поздних стадиях не­леченого нейросифилиса может развиться прогрессивный паралич Через 10-20 лет после заражения у больных возникает повышенная раздражительность, нарушается внимание, постепенно снижается интеллект. При обследовании на этой стадии в одних случаях не выявляется какой-либо неврологической симптоматики, в других — определяется уже упо­мянутый симптом Аргайла—Робертсона, расстройства координации, агрофия зрительных нервов и тугоухость, возникают эпиприпадки. По мере прогрессирования сифилиса мозга возникают психотические эпизоды (бред, галлюцинации), прогрессирует снижение памяти и интеллекта, переходящие в глубокое слабоумие.

При МРТ у этих больных обнаруживается лобная и височная атро­фия. Гуммы нервной системы проявляются как объемный процесс.

Диагностика сифилиса мозга

Диагноз нейросифилис устанавливается на основании:

• клинических данных,
• положительного сывороточного теста на бледную спирохету;
• положительного серологического теста на бледную спирохету в ликворе.

Лечение сифилиса мозга

Бледная спирохета (возбудитель сифилиса) чувствительна к пенициллинам. Для лечения нейросифилиса применяются антибиотики пе­нициллинового ряда в высоких дозах.

Видео: архив 55lz h9 последствия эболы мозга

Примерный курс лечения: пенициллина в натриевая соль стериль­ная в дозе 4-5 млн МЕ внутривенно капельно в 100 мл 5% глюкозы б раз в день, 14 дней.

Лучшим показателем эффективности терапии является нормализа­ция ликвора, которую исследуют после окончания курса лечения для вы­явления снижения плеоцитоза, а затем в течение 3 лет с 6-месячным интервалом. Клеточный состав ликвора должен нормализоваться в течение года лечения, а содержание белка — до 2 лет.