Ствол мозга, спинной мозг, нервы - практикум по нервным болезням и нейрохирургии
Ствол мозга
Бульбарный паралич — периферический паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепно-мозговых нервов, — наблюдается при поражении ядер названных нервов или самих нервов. Отмечается нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос. Речь приобретает носовой оттенок. Может развиться полная дизартрия и афония. Наблюдается атрофия языка, а при вовлечении в патологический процесс ядра XII нерва—фибриллярные подергивания его. Глоточный рефлекс чаще отсутствует.
Псевдобульбарный паралич - это центральный паралич мышц, иннервируемых IX, X, XII парами черепно-мозговых нервов. Имеет место при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей, идущих к ядрам IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов, характеризуется нарушением глотания, поперхиванием, попаданием пищи в нос, носовым оттенком голоса, дизартрией, афонией. В отличие от бульбарного паралича не наблюдается ятрофии и фибриллярных подергиваний языка, но появляются рефлексы орального автоматизма — губной и ладонно-подбородочный, нередко насильственный смех и плач. Глоточный рефлекс чаще сохранен. Усиливается нижнечелюстной рефлекс.
Альтернирующие параличи наблюдаются при одностороннем поражении ствола мозга. На стороне очага отмечается периферический паралич или парез одного или нескольких черепно-мозговых нервов, на противоположной стороне — гемиплегия или гемипарез по центральному типу, гемианестезия или гемигипестезия, иногда гемиатаксия, гемигиперкинез. В зависимости от уровня локализации очага поражения в стволе мозга различают более десяти альтернирующих синдромов. В качестве примера приведем два наиболее часто встречающихся вида альтернирующего паралича.
Синдром Валленберга — Захарченко развивается при патологических очагах в области локализации задней нижней мозжечковой артерии. В процесс вовлекаются ядра IX, X, V черепно-мозговых нервов, пирамидные, чувствительные, мозжечковые и симпатические пути. На стороне поражения наблюдается паралич или парез мягкого нёба и голосовой связки, расстройства чувствительности на лице по луковичному типу, симптом Горнера, нистагм, атаксия- на противоположной стороне — болевая и температурная гемианестезия или гемигипестезия, иногда гемиплегия или гемипарез.
Синдром Вебера развивается при локализации патологических очагов в основании ножки мозга. Поражаются ядра III черепно-мозгового нерва, пирамидные и чувствительные пути.
На стороне очага наблюдается птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемиплегия или гемипарез, гемианестезия или гемигипестезия.
Синдромы поражения желудочков:
Вовлечение в патологический процесс боковых желудочков (при обширных кровоизлияниях, массивных размягчениях мозга и т. п.) проявляется горметоническим синдромом. Периодически возникают тонические спазмы конечностей (флексорные или экстензорно-пронаторные в верхних, экстензорно-аддукторные, реже флексорные — в нижних) и явления автоматической жестикуляции (больные поглаживают, потирают свой живот, грудь и пр.).
К основным симптомам поражения III желудочка относятся резкая гиперемия лица, гипертермия (до 40—41°), потливость, тахикардия.
При патологических процессах, локализующихся в области IV желудочка (кровоизлияния, паразитарные заболевания), имеют место икота, рвота, расстройства сердечно-сосудистой деятельности, дыхания.
Синдром мостомозжечкового угла — поражение находящихся в этой области VII, VIII, V нервов и мозжечка. Проявляется парезом лицевого нерва по периферическому типу, нарушениями слуха и чувствительности на лице, координаторными и вестибулярными расстройствами. Чаще всего возникает при невриноме слухового нерва или кистозном арахноидите.
Синдром верхней глазничной щели — поражение лежащих в этой области глазодвигательных нервов — III, IV, VI пар, а также I ветви тройничного нерва. Проявляется офтальмоплегией и гипестезией в области лба и спинки носа. Возникает при различных по этиологии процессах (тромбозах кавернозного синуса, опухолях и т. д.).
Спинной мозг
Синдром Броун-Секара (синдром поражения половины спинного мозга). На стороне патологического очага наблюдается паралич руки и ноги или только ноги (в зависимости от уровня поражения) и нарушение глубокомышечной чувствительности по проводниковому типу, на противоположной стороне — расстройство поверхностной чувствительности (болевая, температурная, тактильная) также по проводниковому типу.
Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне верхних шейных сегментов (Ci—С4). Отмечается тетраплегия или тетрапарез по центральному типу, нарушение всех видов чувствительности с уровня поражения по проводниковому типу. Может присоединиться нарушение дыхания, расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала. -
Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (С5—D1). Характерна плегия или парез (верхняя параплегия или парапарез). Синдром поражения поперечника спинного мозга на уровне грудных сегментов (D1— D12). Имеют место нижняя спастическая параплегия или парапарез, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения, расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала.
Синдром поражения спинного мозга на уровне поясничного утолщения (Lj—S2). Отмечаются нижняя вялая параплегия или парапарез, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня поражения (анестезия или гипестезия в области ног, иногда и в области промежности), расстройство функций тазовых органов -недержание мочи и кала.
Синдром поражения эпиконуса спинного мозга (Si—S2). Наблюдаются вялые параличи или парезы стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности в области наружного края стопы, подошвы, задненаружной поверхности бедра и голени.
Синдром поражения конуса спинного мозга (S3—S5). Отмечаются нарушение чувствительности в области промежности, расстройство функций тазовых органов — задержка мочи и кала, импотенция.
Синдром поражения конского хвоста. Характерна нижняя вялая параплегия или парапарез, нарушение чувствительности по корешковому типу в области нижних конечностей и промежности, расстройство функций тазовых органов — недержание мочи и кала. Часто бывают сильные боли в промежностях, бедрах и т. п.
Периферические нервы
Синдром полиневрита — множественное поражение двигательных, вегетативных, чувствительных волокон дистальных отделов - нервов верхних и нижних конечностей по типу «перчаток и носков» разной высоты.
Синдром полирадикулоневрита — множественное поражение нервов и корешков. Различают полиневриты и полирадикулоневриты первичные и вторичные, а также острые, подострые, хронические.
Синдром Г ийена—Барре — первичный полирадикулоневрит, характеризующийся острым началом, быстрым развитием вялых параличей, иногда с вовлечением в патологический процесс черепно-мозговых нервов, изменениями ликвора (белково-клеточная диссоциация) и благоприятным течением.
Синдром Ландри — острый первичный восходящий полирадикулоневрит, отличающийся тяжелым течением. Нередко болезнь заканчивается летально вследствие поражения бульбарного отдела ствола мозга.
