Спинно-мозговая жидкость - практикум по нервным болезням и нейрохирургии
Спинно-мозговая жидкость — это специфический секрет сосудистых сплетений, расположенных в боковых, III и IV желудочках мозга- меньшую роль в продукции ликвора играет мягкая мозговая оболочка. Спинно-мозговая жидкость продуцируется и обновляется непрерывно.
При различных заболеваниях нервной системы спинно-мозговая жидкость подвергается изменениям. Исследование ликвора имеет огромное диагностическое значение, а при некоторых заболеваниях — лечебное.
Различают три оболочки мозга: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater). Снаружи головной и Спинной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой, которая состоит из двух листков: наружный, богатый сосудами, плотно Прилегает к костям черепа и позвоночника и является их надкостницей, внутренний, или собственно твердая мозговая оболочка, ПЛОТНЫЙ, фибринозный, почти лишен сосудов. В полости черепа оба листка прилегают друг к другу (в месте их расхождения образуются синусы), в спинно-мозговом канале они отделены от кости слоем жировой ткани, пронизанной венозной сетью (эпидулярное пространство).
Паутинная оболочка выстилает внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки, но не срастается с нею, а отделена от нее пространством, которое называют субдуральным. Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга.
Пространство между паутинной и мягкой оболочками называется субарахноидальным. На выпуклых частях мозга субарахноидальное пространство отсутствует, так как оболочки в этих местах плотно соединены между собой.
В западающих местах между мозговыми извилинами образуются полости, которые называются цистернами. Особенно большими являются основная (лежащая в основании мозга), большая (расположенная под мозжечком и над продолговатым мозгом), конечная (спинальное пространство от 2-го поясничного позвонка и ниже) и другие цистерны.
Между полостью мозговых желудочков и субарахноидальным пространством существует связь: из IV желудочка через отверстия Мажанди и Люшка жидкость поступает в большую цистерну.
Для извлечения спинно-мозговой жидкости чаще всего пользуются поясничным проколом (люмбальная пункция), реже проколом большой цистерны (субокципитальная пункция) и очень редко проколом бокового желудочка (вентрикулярная пункция).
Состав и свойства спинно-мозговой жидкости
Общее количество спинно-мозговой жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве колеблется в пределах 100—150 мл у взрослого человека. В патологических случаях количество ее может увеличиться до 800—1000 мл.
Ликворное давление в норме в положении лежа равно в среднем 130—150 мм вод. ст., сидя — 240—280 мм вод. ст. При отсутствии манометра о величине давления судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 кап./мин).
Удельный вес ликвора составляет 1,006—1,007 г/см3 и pH — 7,4—7,6 (слабощелочная реакция). Количество сахара в ликворе в среднем составляет 42—60 мг%, хлоридов — 730, калия — 14, натрия — 250—320, кальция — 6, магния — 2,7, фосфора—1 — 2 мг%. В ликворе также имеются гормоны, витамины, медиаторы.
Спинно-мозговая жидкость в норме бесцветна и прозрачна. Помутнение ее обусловливается примесями собственных клеточных элементов и форменных элементов крови. В норме в 1 мм3 спинно-мозговой жидкости имеется не более 3—5 клеток.
Ксантохромия — желтоватая окраска — наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях мозга. Мутная спинномозговая жидкость характерна для менингитов. Концентрация белка в спинно-мозговой жидкости равняется в норме 0,2—0,3%. Отношение количеств альбуминов и глобулинов составляет 1:1. Для практических целей ограничиваются качественными реакциями на глобулин, по которым судят о повышении содержания белковых веществ в ликворе (реакции Нонне—Апельта, Ройса—Джонса, Панди и др.).
Патологические изменения спинно-мозговой жидкости
Количественный и качественный состав ликвора имеет важное значение для диагностики.
Низкое содержание белка (0,16—0,1%) наблюдается при гидроцефалии.
Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка) характерна для воспалительных заболеваний нервной системы. Высокий цитоз (от 150 до нескольких тысяч клеток в 1 мм3) наблюдается при острых менингитах различного генеза, умеренный цитоз (от 10 до 100 клеток в 1 мм3) — при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе и т. д. При серозных менингитах увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, при гнойных — за счет полинуклеаров, при цистицеркозе обнаруживаются эозинофилы, при опухолях — опухолевые клетки и т. п.
Бактериологическое исследование спинно-мозговой жидкости имеет большое диагностическое значение, в частности, для обнаружения туберкулезных палочек, менингококков, стрепто- или стафилококков и т. п.
К иммунным реакциям относятся реакции Вассермана, Кана, цитохолевая, РИБТ (для выявления люэса), реакция Возной на цистицеркоз, Райта (при бруцеллезе), Видаля и Вейля—Феликса (при брюшном и сыпном тифах). Коллоидная реакция Ланге ос-нована на способности патологически измененного ликвора при смешивании с коллоидными растворами характерно менять дисперсность и цвет раствора. При нормальном ликворе пурпурно- красный цвет раствора не меняется. При патологии различается несколько типов кривой изменения цвета, например при паралитическом типе, характерном для прогрессирующего паралича, при постепеннo повышающемся разведении ликвора раствор обесцветится только в первых пяти пробирках- при типе кривой «сифилитический зубец», свойственном для других форм нейросифилиса, умеренное изменение цвета происходит в двух—пяти пробирках- при менингитическом типе кривой изменение цвета наблюдается со 2—3-й до 6—7-й пробирок.
