Соматоневрологические синдромы - практикум по нервным болезням и нейрохирургии

Некоторые неврологические синдромы развиваются при определенных заболеваниях внутренних органов, т. е. являются вторичными— ответом «на органную» недостаточность. Синдромы эти следующие.
Неврастенический синдром. Отмечаются функциональные нервно-психические нарушения, развивающиеся обычно ранее других неврологических расстройств при многих соматических заболеваниях. Гиперстенический вариант проявляется раздражительностью, повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, несдержанностью поведения, аффективными вспышками, неустойчивостью настроения и т. д. Для гипостенического варианта характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пассивность, рассеянность и т. д. Кроме того, при обоих вариантах наблюдаются головные боли, нарушения сна, вегетативная и эмоциональная лабильность.
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Развивается при самых разнообразных соматических заболеваниях и характеризуется перманентными нарушениями или вегетативными кризами симпатико-адреналового, вагоинсулярного или смешанного характера.
Наблюдаются изменения пульса и артериального давления, гипергидроз, другие признаки ваготонии или симпатикотонии, а также головные боли, головокружение, раздражительность, астеничность, снижение трудоспособности. Во время симпатико-адреналовых кризов возникают боли или неприятные ощущения в грудной клетке, голове, повышение АД, сердцебиение, ознобоподобный тремор, чувство страха, а в конце криза — отхождение обильного количества светлой мочи. Вагоинсулярные кризы характеризуются падением АД, брадикардией или экстрасистолией, затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, желудочно-кишечными расстройствами.
Синдром острой энцефалопатии. Развивается при тяжелом течении острых соматических заболеваний (тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония, панкреатит, при резком нарастании печеночной и почечной недостаточности). Проявляется выраженными общемозговыми симптомами (головная боль, головокружение, рвота, апатия, безучастность), психомоторным возбуждением, сменяющимися адинамией, заторможенностью, нарушением сознания от оглушения до сопора или комы, сопровождается появлением менингиальных и умеренных очаговых симптомов.
Синдром хронической энцефалопатии. Возникает при длительном течении соматических заболеваний с развитием легочно-сердечной, почечной, печеночной недостаточности, характеризуется стойкими общемозговыми и очаговыми симптомами. Отмечаются головные боли, общая слабость, снижение работоспособности, памяти, внимания, рассеянные очаговые симптомы: патологические рефлексы, нистагм, изменения мышечного тонуса, парезы черепно-мозговых нервов, рефлексы орального автоматизма и т. д.
Синдром миелопатии. Наблюдается чаще при заболеваниях печени (цирроз печени с портальной гипертензией), сердечной недостаточности. Проявляется быстрой утомляемостью, преходящей стойкой слабостью в ногах, болями, парестезиями, повышением или выпадением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами, проводниковыми или сегментарными нарушениями чувствительности, расстройством функций тазовых органов. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга и формированием синдрома энцефаломиелопатии.
Синдром миелогенной перемежающейся хромоты. Характеризуется периодически наступающей слабостью в ногах при ходьбе у женщин, страдающих миомой матки больших размеров (14— 20 нед беременности). Обычно наблюдаются и небольшие очаговые симптомы (усиление коленных и ахилловых рефлексов, непостоянный| патологический рефлекс Бабинского и т. д.). Это следует отличать от тех случаев, когда больные бывают вынуждены периодически останавливаться при ходьбе из-за болей в ногах, обычно в икроножных мышцах (периферическая перемежающаяся хромота при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе  сосудов нижних конечностей) или из-за мучительных парестезий в ногах с дальнейшим развитием мышечной слабости (каудагенная перемежающаяся хромота, обусловленная преходящей ишемией конского хвоста в связи с узостью позвоночного канала).
Эпилептический синдром. Проявляется разнообразными эпилептиформными припадками (генерализованные, абортивные, парциальные) или их эквивалентами и часто возникает при заболеваниях, сопровождающихся аутоинтоксикацией и гипоксией мозга (печеночная недостаточность, острая пневмония и т. д.).
Радикулярный синдром. Часто сопровождает почечную патологию (пиелонефрит, почечно-каменная болезнь). Основной симптом — боли в области поясницы, которые носят постоянный характер, не стихают в положении лежа, иррадиируют в бедро, паховую складку. Симптомы натяжения нервных стволов выражены незначительно, преобладают явления раздражения (гиперестезия и гиперпатия в зоне  оживления сухожильных рефлексов), симптомы выпадения отсутствуют.
Синдром полинейропатии. Характерен для обменных нарушений (сахарный диабет), экзогенных и эндогенных интоксикаций (хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность). В зависимости от формы болезни проявляется двигательными (от легкой слабости со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов до глубоких парезов), чувствительными (боли, парестезии, расстройства всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков»), вегетативными (зябкость и похолодание кистей и стоп, гиперкератоз или гипергидроз, акроцианоз, изменение окраски кожи, атрофии) нарушениями.
Синдром пароксизмальных состояний. Наблюдается при ахалазии кардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,. после резекции желудка и т. д. Проявляется синкопальными, вегетативными (мигрене- и меньероподобными и др.) пароксизмами, возникающими нередко в связи с болевыми синдромами или при затруднении прохождения пищи, а также при перемене положения тела, (наклоне головы вниз), пребывании в душном, жарком помещении.