Сосудистые и несосудистые головные боли

Головные боли бывают при внутримозговом (ВМК) и субарахноидальном кровоизлияниях (САК), сопровождающихся рвотой, менингеальными симптомами, вегетативными нарушениями (гиперемия ли­ца, гипергидроз), психомоторным возбуждением.

Артериовенозные мальформации

Головные боли бывают у 15% больных с артериовенозными мальформациями (АВМ), занимают второе место после эпилептических припадков (30—40%) среди симптомов неразорвавшейся АВМ. Они, как правило, приступообразные, мигреноподобного характера, но в отличие от мигрени всегда односторонние (на стороне АВМ), изредка сочетаясь с ощущением пульсирующего шума в голове. Имеются еди­ничные описания, когда АВМ служили причиной типичных пучковой головной боли. Неразорвавшаяся артериальная мешотчатая аневризма реже является источником боли по сравнению с АВМ.

Методы диагностики АВМ и мешотчатых аневризм

• церебральная рентгеноконтрастная ангиография или магнитно-резонансная ангиография;
• компьютерная (КТ) или магнито-резонансная томография головного мозга (МРТ), позволяющие выявить крупные АВМ.

Головные боли сопровождают тяжелые гипертонические кризы и острую гипер­тоническую энцефалопатию (ОГЭ).

Головные боли из-за несосудистых внутричерепных заболеваний – инфекционных (менингит, энцефалит, абсцесс мозга) и опухолей

В основе их лежит повышение внутричерепного давления. Для головной боли, возникающей из-за внутричерепной гипертензии, характерно:

• возникновение во время горизонтального положения (обычно по утрам или во вторую половину ночи) и их уменьшение (или исчезновение) во время нахождения вертикального положения;
• умеренная или выраженная интенсивность, диффузный распи­рающий характер (но больше в лобной области);
• сопровождение внезапными рвотами без предварительного подташнивания (рвота иногда приносит облегчение);
• усиление при кашле, натуживании, чихании.

При инфекционных заболеваниях головного мозга кроме характер­ных болей в голове могут наблюдаться лихорадка, менингеальный синдром, нару­шенное сознание, эпилептические припадки.

При опухолях часто возникают и постепенно нарастают так называе­мые очаговые неврологические симптомы: парезы конечностей, нару­шение речи, расстройства равновесия и координации движений. Помогают установить правильный диагноз КТ или МРТ головного моз­га, а при инфекционных заболеваниях мозга — исследование церебро­спинальной (спинномозговой) жидкости (ЦСЖ).