Сосудистые и несосудистые головные боли
Головные боли бывают при внутримозговом (ВМК) и субарахноидальном кровоизлияниях (САК), сопровождающихся рвотой, менингеальными симптомами, вегетативными нарушениями (гиперемия лица, гипергидроз), психомоторным возбуждением.
Артериовенозные мальформации
Головные боли бывают у 15% больных с артериовенозными мальформациями (АВМ), занимают второе место после эпилептических припадков (30—40%) среди симптомов неразорвавшейся АВМ. Они, как правило, приступообразные, мигреноподобного характера, но в отличие от мигрени всегда односторонние (на стороне АВМ), изредка сочетаясь с ощущением пульсирующего шума в голове. Имеются единичные описания, когда АВМ служили причиной типичных пучковой головной боли. Неразорвавшаяся артериальная мешотчатая аневризма реже является источником боли по сравнению с АВМ.
Методы диагностики АВМ и мешотчатых аневризм
- церебральная рентгеноконтрастная ангиография или магнитно-резонансная ангиография;
- компьютерная (КТ) или магнито-резонансная томография головного мозга (МРТ), позволяющие выявить крупные АВМ.
Головные боли сопровождают тяжелые гипертонические кризы и острую гипертоническую энцефалопатию (ОГЭ).
Головные боли из-за несосудистых внутричерепных заболеваний – инфекционных (менингит, энцефалит, абсцесс мозга) и опухолей
В основе их лежит повышение внутричерепного давления. Для головной боли, возникающей из-за внутричерепной гипертензии, характерно:
- возникновение во время горизонтального положения (обычно по утрам или во вторую половину ночи) и их уменьшение (или исчезновение) во время нахождения вертикального положения;
- умеренная или выраженная интенсивность, диффузный распирающий характер (но больше в лобной области);
- сопровождение внезапными рвотами без предварительного подташнивания (рвота иногда приносит облегчение);
- усиление при кашле, натуживании, чихании.
При инфекционных заболеваниях головного мозга кроме характерных болей в голове могут наблюдаться лихорадка, менингеальный синдром, нарушенное сознание, эпилептические припадки.
При опухолях часто возникают и постепенно нарастают так называемые очаговые неврологические симптомы: парезы конечностей, нарушение речи, расстройства равновесия и координации движений. Помогают установить правильный диагноз КТ или МРТ головного мозга, а при инфекционных заболеваниях мозга — исследование цереброспинальной (спинномозговой) жидкости (ЦСЖ).