Головная боль, острая

Близкие понятия: цефалгия, боль в голове

Понятие «головная боль» характеризует ощущение боли или» дискомфорта, относящееся к анатомическим структурам головы и шеи. Несмотря на то, что костные образования головы и паренхима головного мозга нечувствительны к боли, фактически все остальные ткани головы снабжены аппаратом болевой чувствительности, реагирующим на различные раздражения. Особенно чувствительны стенки артерий, поэтому изменения в сосудах обычно приводят к появлению сильной, тупой боли. Болевые импульсы могут передаваться через черепные нервы, особенно через волокна тройничного нерва (V пара). Кроме того, чувствительными к прямой болевой стимуляции являются языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара), добавочный нерв (XI пара) и подъязычный нерв (XII пара). Верхний сагиттальный синус и другие синусы твердой мозговой оболочки также чувствительны к болевым стимулам, однако реакция на боль в них выражена не столь сильно, как в артериях. Боль может возникать при растяжении мелких вен венозных синусов твердой мозговой оболочки. Помимо этого, головная боль может быть вызвана раздражением 1, 2 или 3-го шейного нерва, что обычно проявляется ощущением боли в области шеи, а также задней части головы.

В настоящей главе рассматривается острая головная боль, т. е. возникшая недавно и протекающая относительно тяжело. Считают, что боль возникла недавно, если с момента ее появления прошло не более недели- длительность существования острой головной боли желательно измерять в часах. Несмотря на то, что хронические и рецидивирующие головные боли находятся среди наиболее распространенных недомоганий, данная глава посвящена диагностическому подходу к «новой» головной боли- синдромы рецидивирующей головной боли, особенно мигрень и головные боли, обусловленные сокращением и напряжением мышц, обсуждаются лишь в связи с дифференциальной диагностикой острой головной боли.

Распространенность и причины головной боли

Согласно Национальному обозрению амбулаторной медицинской помощи, проведенному в Соединенных Штатах головная боль занимает седьмое место среди наиболее частых причин обращаемости больных (18 341923 обращения к врачам амбулаторных отделений). Из общего числа больных, у которых головная боль представляла собой недавно появившийся симптом, у 43,9% женщин и 49,3% мужчин со времени ее появления прошло менее 1 нед.

Головная боль, конечно, представляет собой симптом, а не диагноз. В табл. представлены диагнозы основных заболеваний больных, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью в качестве основной жалобы.

Окончательные диагнозы больных, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью в качестве основной жалобы

По Dhoresh V., Anwar R., Herring С. A. retrospective assessment of emergency department patiens with complaint of headache.

Наиболее высокая частота возникновения головной боли в этой группе отмечалась в результате внечерепной инфекции (39,3%) или травмы (9,3 %). Частота (возникновения головной боли вследствие мигрени была в 2 раза ниже, а частота возникновения головной боли в связи с артериальной гипертензией значительно ниже, чем в наблюдении, представленном в Национальном обозрении амбулаторной медицинской помощи. В аналогичном исследовании, проведенном Leight, головные боли, возникающие в результате сокращения и напряжения мышц и мигрени встречались наиболее часто и были причиной поступления в отделение неотложной помощи 54% больных (из 485), обследуемых по поводу нетравматической головной боли. При обследовании 124 больных с нетравматической головной болью,» наблюдавшихся в палате неотложной помощи университетского госпиталя, Dickman и Masten обнаружили, что 50% больных имели головную боль, которая могла быть охарактеризована как «доброкачественная, обусловленная мышечным напряжением, имеющая неопределенный характер или связанная с вирусной инфекцией или лихорадкой», 20 % имели головную боль, связанную с инфекцией верхних дыхательных путей, 10% — с артериальной гипертензией, 3% — с мигренью и 17%.— с другими разнообразными причинами. Характер головной боли у детей отличается от такового у взрослых- в одном из исследований сообщается, что 15% детей были направлены в детскую неврологическую клинику, потому что головная боль у них имела характер, наблюдающийся при инсульте.

Возможные причины острой головной боли перечислены в табл. 2 и обсуждаются ниже. Многие из них встречаются нечасто, однако требуют рассмотрения при дифференциальной диагностике у больных с появившейся недавно головной болью. Некоторые из этих причин заслуживают особого упоминания. В связи с популярностью занятий физическими упражнениями: у многих больных отмечаются привычные головные боли, связанные с физической нагрузкой. Сюда же следует отнести случаи с возникшим из нераспознанных ранее внутричерепных- новообразований значительным кровотечением во время занятий бегом. Связанные с физическими упражнениями головные боли описаны также у больных с феохромоцитомой. Вследствие относительно продолжительных безболевых интервалов больные с циклической мигренью могут предъявлять жалобы на острую головную боль. В этих случаях головные боли появляются через промежутки времени, составляющие в среднем 6 нед, и рецидивы возникают около 5 раз в год.

Таблица 2. Причины острой головной боли

Психические заболевания, которые могут вызывать головную боль, включают в себя невроз страха, депрессивные и конверсионные реакции. Packard определил конверсионную головную боль как боль, при которой отсутствует периферический болевой механизм и конверсионные реакции являются превалирующим клиническим симптомом. У этих лиц вначале боль может быть связана с локальным процессом, а после его излечения сохраниться в качестве симптома истерии.

Причиной головной боли, особенно у молодых женщин, может являться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Головная боль также часто наблюдается у женщин в течение первой недели после родов, особенно между 3-м и 6-м днем?

 Редкой причиной головной боли у молодых женщин является ложная опухоль головною мозга, характеризующаяся головной болью, отеком диска зрительного нерва и двоением в глазах.