Диагноз - полиомиелит
| Оглавление |
|---|
| Полиомиелит |
| Диагноз |
Дифференциальный диагноз основывается на типичной клинической картине, подтвержденной выделением вируса из фекалий или спинномозговой жидкости и четырехкратным повышением титра вируснейтрализующих или комплементсвязывающих антител в парных сыворотках.
Дифференцировать полиомиелит следует прежде всего с полирадикулоневритом, поскольку оба заболевания проявляются вялыми параличами. При полиомиелите парализуются преимущественно мышцы проксимальных отделов конечностей, поражения мышц и изменения сухожильных рефлексов несимметричны. При полирадикулоневрите, напротив, параличи симметричны, локализованы в дистальных отделах конечностей. Наряду с болевым синдромом возникают дистальные гипо- и гипералгезии, снижение мышечно-суставного чувства в пальцах конечностей и сухожильных рефлексов симметрично. Атрофии мышц поздние и незначительные. Для полирадикулоневрита характерны двусторонние поражения, при полиомиелите — чаще односторонние. Для полирадикулоневрита типична ранняя значительная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (0,66—3,3 г/л белка при цитозе до 10 лимфоцитов). При спинальной форме полиомиелита она не изменена, умеренная белково-клеточная диссоциация появляется через 3 недель заболевания.
Различают неврит лицевого нерва и парез мимической мускулатуры при понтинной форме полиомиелита, когда страдает само ядро лицевого нерва. В том и другом случае парезы мышц лица периферические, однако при поражении ядра лицевого нерва нет ни боли за ухом, ни слезотечения, ни гиперакузии, ни нарушения вкуса на передних 2/3 языка, характерных для заболевания ствола его. При понтинной форме можно наблюдать асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, появление патологических знаков вследствие вовлечения в процесс пирамидных путей в стволе головного мозга.
Дифференцировать полиомиелит приходится также с инфекционным миелитом, при котором возникают спастические параличи с повышением тонуса конечностей, сухожильной гиперрефлексией, исчезновением брюшных и появлением патологических рефлексов. Отмечаются расстройства поверхностной чувствительности по проводниковому типу книзу от места поражения, мышечно-суставного чувства, тазовые нарушения, пролежни.
Дифференциальная диагностика полиомиелита, полирадикулоневрита и миелита представлена в таблице.
Дифференциальная диагностика полиомиелита, полирадикулоневрита и миелита
Симптоматика | Полиомиелит | Полирадикулоневрит | Миелит |
Локализация поражений | Передние рога | Корешки и периферические нервы | Поперечник спинного |
Менинго-радикулярный синдром | Выражен иногда значительно | Выражен | Выражен нерезко, чаще локальная боль |
Нарушение поверхностной чувствительности | Нет | По периферическому типу «носков и перчаток» | По проводниковому типу книзу от места поражения Видео: Зарегистрирован первый за 15 лет случай полиомиелита |
Нарушение мышечно-суставного чувства | Нет | В дистальных отделах, неглубокие | В дистальных отделах, глубокие |
Локализация параличей | Проксимальные | Дистальные отделы, симметричные | Проксимальные отделы |
Характер параличей | Вялый | Вялый | Спастический |
Тонус пораженных конечностей | Понижен | Понижен | Повышен в разгаре заболевания |
Сухожильные рефлексы | Понижены на пораженных конечностях | Понижены диффузно, симметрично | Повышены |
Брюшные рефлексы | Понижены | Не вызываются при тяжелых формах | Не вызываются |
Патологические рефлексы Поражение черепных нервов Видео: Інтер: Черное зеркало. Доктор Комаровский поставил диагноз Украине (фрагменты) | Нет | Нет | Вызываются Отводящего и зрительного при оптикомиелитах, языкоглоточного и блуждающего при восходящем течении |
Атрофии мышц | Ранние, значительные | Небольшие, дистальные | Нетипичны |
Пролежни | Нет | Нет | Типичны |
Тазовые нарушения | Нет | Нет | Задержка мочи, кала, позже — недержание |
Изменения в спинномозговой жидкости | Без изменений | Ранняя значительная белково-клеточная диссоциация | Без особенностей |
Начале восстановления движений | С дистальных отделов | С проксимальных | С дистальных отделов |
Выздоровление | Неполное при тяжелых паралитических формах | Обычно полное | Неполное |
Полиомиелит иногда приходится дифференцировать с поствакцинальными осложнениями, протекающими по типу энцефаломиелита или менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита в основном со спастическими параличами конечностей, тазовыми расстройствами, парезами и параличами черепных нервов. В анамнезе больного за 5—25 дней до начала заболевания указывается на профилактические прививки, чаще всего антирабические.
Основные дифференциально-диагностические различия полиомиелита и полиомиелитической формы клещевого энцефалита связаны с эпидемиологией последнего. Клещевой энцефалит наблюдается в весенне-летний период, в лесистой местности и всегда связан с укусами клещей или употреблением козьего молока. Течение клещевого энцефалита чрезвычайно бурное, с высокой температурой, резко выраженными менингоэнцефалитическими явлениями, парезами черепных нервов, затемнением или потерей сознания, судорогами, миалгиями. К этому синдрому присоединяются атрофические параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, снижение, а затем угасание сухожильных рефлексов. Наблюдаются спастические парезы нижних конечностей, патологические рефлексы. В спинномозговой жидкости умеренный, редко — значительный плеоцитоз. В крови лейкоцитоз, реже — лимфоцитоз, повышение СОЭ.
При полиомиелите атрофия верхних конечностей никогда не достигает такого диффузного характера, как при клещевом энцефалите, чаще страдают нижние конечности. Уточнить диагноз помогают вирусологические и серологические исследования.
От детского церебрального паралича гемиплегические и другие паралитические формы полиомиелита отличаются спинальным или стволовым характером параличей, отсутствием рефлексов, гипотонией, атрофией мышц, изменением их электровозбудимости. При детском церебральном параличе имеются спастические парезы, часто двусторонние- повышение тонуса мышц, особенно разгибателей ног- патологические пирамидные знаки: клоноиды, иногда гиперкинезы- нарушения психики. При церебральном параличе не бывает острого начала заболевания.
Если при серозном менингите полиомиелитной этиологии отсутствуют параличи, то заболевание без вирусологического подтверждения или эпидемиологической ситуации невозможно отличить от вирусного менингита другой этиологии: гриппозного, аденовирусного, энтеровирусного.
Сходство полиомиелита с миопатией обусловлено наличием вялых параличей. При миопатии они симметричны, локализуются в проксимальных отделах, мышцах плечевого и тазового пояса, бывают и концевые атрофии, не отмеченные при полиомиелите. У больных миопатией параличи нарастают со временем по экстенсивности и интенсивности, а при полиомиелите функция пораженных мышц может постепенно восстановиться. При миопатии не бывает качественных изменений электровозбудимости мышц, а при полиомиелите электромиография указывает на поражение клеток передних рогов спинного мозга.
Для миопатии характерны высокий креатин-креатининовый показатель, повышение активности альдолазы в сыворотке крови, что при полиомиелите бывает крайне редко.
Картину полиомиелита с легкими монопарезами ног, прихрамыванием приходится дифференцировать с некоторыми ортопедическими заболеваниями. При плоскостопии боль в ноге усиливается с увеличением нагрузки, отсутствуют изменения рефлекторной сферы, гипотония и атрофия, характерные для полиомиелита. При болезни Пертеса (остеохондроз головки бедра) походка щадящая, а не паретическая, имеются перекос таза в больную сторону, затруднение при отведении тазобедренного сустава и разгибании его, патологические изменения эпифиза бедра на рентгенограмме.
