Вялые параличи - диагностика и прогноз острого полиомиелита
| Оглавление |
|---|
| Этиология, Эпидемиология |
| Патогенетические основы |
| Клиническая диагностика |
| Диагностические признаки |
| Оценка тяжести |
| Симптомы тяжелой формы |
| Симптомы паралича |
| Вялые параличи |
| Библиография |
| Приложение |
В паралитической и ранней восстановительной стадиях полиомиелит может быть смешан с различными заболеваниями, протекающими с параличами, особенно вялого характера, а также с псевдопараличами, обусловленными поражением составов, мышц и костей.
Большое значение имеет дифференциальный диагноз между полиомиелитом и полирадикулоневропатиями различной этиологии. Клиническая картина этого синдрома (его нередко называют синдромом Гийена-Барре либо восходящим параличей Ландри) слагается из двигательных нарушений, изменений в рефлекторной, чувствительной и вегетативной сферах. Развивается заболевание в любое время года через 1-2 недели после какого-либо подъема температуры тела, катаральных явлений, кишечных расстройств или переохлаждений.
Заболевание начинается с жалоб больного на боли в ногах, реже в руках. Маленькие дети отказываются становиться на ноги, ищут щадящее положение. Объективно отмечаются симптомы натяжения, расстройства чувствительности по типу "чулок" и "перчаток".
Парезы и параличи при полирадикулоневропатиях так же, как и при полиомиелите, носят вялый характер, однако они обычно симметричны, диффузны, чаще выражены в дистальных отделах конечностей, тип распространения парезов преимущественно восходящий- интенсивность их большей частью выражена умеренно. Сухожильные рефлексы понижаются или исчезают, брюшные не вызываются только при распространенных параличах мышц туловища и конечностей, может эпизодически нарушаться мочеиспускание, чего не бывает при полиомиелите. Иногда могут появляться легкие, быстро проходящие, пирамидные симптомы, зато поражение черепных нервов явление обычное. Наиболее типичным является симметричное поражение лицевой мускулатуры, затем по частоте вовлечения в патологический процесс идут IX, X, потом III, IV, VI пары, реже VII и XII.
Таблица 5Схема типов расстройств дыхания
N п/п | Тип расстрой; ства дыхания | Что поражается | Характер дыхания | Тип дыхания | Состояние дыхательных путей | Особенности развития | Рекомендуемые | ||
ритм | амплитуда Видео: Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА). Подробная Видеопрезентация. | частота | |||||||
1. | Спина; льный | Паралич дыхательных мышц(диафрагма, межреберные) | Правильный | Малая | Учащено | Парадоксальное дыхание,часто поверхностное. | Свободны | Постепенноенарастание | Продолжительное |
2. | Фарин; геальный | Паралич мышц глотки, гортании языка (нарушение глотания, фонации, речи) | Неправиль; ный | Разно; образная | Учащено | Клокочущее, | Заполнены | Внезапное появление | Отсасывание слизи, "положениедренажа", интубация. Аппаратное искусственное дыхание при закупорке дыхательныхпутей противопоказано |
3. | Бульбарный | Поражение бульбарных центровдыхания | Беспорядо; чный | Разно; образная | Учащено | Патологические виды дыхания (Чейн-Стоксово, Грокко,периодическое и др.) | Свободны | Внезапное появление | Массивная |
4. | Комбиниро; ванный при бульбарно; спинальных формах | Паралич дыхательных мышц.Паралич мышц глотки, гортани и языка, дыхательного и сосудодвигательного центра | Чаще неправиль; ный | Чаще малая | Учащено | Разнообразные комбинацииспиналього и фарингеального типа | Чаще заполнены слизью, слюной и пр.; | Чаще | Сначала необходимо обеспечитьсвободный доступ воздуха в дыхательные пути, а затем и искусственное дыхание |
При бульбарном синдроме, как и при глубоких параличах дыхательных мышц, возникают опасные для жизни дыхательные расстройства.
Вегетативные нарушения встречаются у ряда больных в виде цианоза, отека мягких тканей, потливости, похолодания конечностей. Отмечается также нерезкая диффузная атрофия мышц, преимущественно в дистальных отделах конечностей. С первых дней заболевания, чаще на второй неделе в спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию, главным образом, за счет значительного повышения содержания белка.
Заболевание отличается благоприятным течением, практически с полным восстановлением утраченных функций, вследствие параличей.
Бульбарные формы полиомиелита, могут быть приняты за дифтерийные невриты, полиневриты, дифтерийный круп и наоборот. Для дифференциальной диагностики имеет значение то обстоятельство, что при дифтерии часто отмечается избирательное поражение волокон языкоглоточного нерва, иногда нарушение аккомодации, что не типично для: полиомиелита. Невритам при дифтерии нередко сопутствует токсический миокардит. Диагноз дифтерии подтверждается высоким титром дифтерийных антитоксинов в сыворотке крови больного.
Наличие мышечной слабости, гипотонии, снижение рефлексов наблюдается при миопатиях, которые развиваются вне связи с инфекционным процессом, без болевого синдрома. При миопатии заболевание прогрессирует в течение длительного времени: появляются "утиная походка", атрофия мышц туловища, плечевого и тазового пояса, снижается тонус и сила мышц, маскообразность лица, псевдогипертрофия мышц голеней.
Для миастении типичны повышенная утомляемость, слабость, "мерцание" парезов - ослабление симптомов в течение дня с последующим их усилением после утомления. Подтверждением диагноза может служить положительная прозериновая проба: после введения прозерина уменьшается или исчезает мышечная слабость.
В исключительно редких случаях вялые параличи могут возникать у детей, вакцинированных живой противополиомиелитной вакциной. Приблизительный риск - I случай паралитической болезни на 2-3 млн. доз вакцины. Заболевание может развиться не только у реципиентов вакцины, но и у лиц, имевших тесный контакт с вакцинированными. Самый большой риск развития параличей бывает после первой дозы оральной противополиомиелитной вакцины.
ВОЗ ввела понятие - вакциноассоциированный полиомиелит. По рекомендации ВОЗ к вакциноассоциированному полиомиелиту относятся случаи, когда:
1) заболевание начинается в сроки от 5-го до 30-го дня после приема живой оральной противополиомиелитной вакцины (для имевших контакт с вакцинированными срок удлиняется до 60 дней)-2)развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности сохраняется более 2-х месяцев-
3) отсутствует прогредиентность болезни-
4) от больного выделяется вакцинальный штамм вируса полиомиелита и в динамике заболевания к нему нарастают титры антител не менее чем в 4 раза.
Если эти условия не имеют места, то заболевание в результате приема оральной противополиомиелитной вакцины регистрируется как вакцинальная реакция. Течение вакциноассоциированного полиомиелита благоприятное.
Харьков - 1993
Учебное пособие составили: к.м.н., доцент К.К. Макаренко (заведующий кафедрой детских инфекционных болезней ХИУВ), к.м.н. В.А. Мищенко (доцент кафедры детских инфекционных болезней-: ХИУВ, И.Д. Осадчая (детский невропатолог, консультант Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы).
