Приложение - диагностика и прогноз острого полиомиелита
Видео: Последствия полиомиелита: атрофия скелетных мышц, хромота, расстройства ЖКТ и нервной системы
| Оглавление |
|---|
| Этиология, Эпидемиология |
| Патогенетические основы |
| Клиническая диагностика |
| Диагностические признаки |
| Оценка тяжести |
| Симптомы тяжелой формы |
| Симптомы паралича |
| Вялые параличи |
| Библиография |
| Приложение |
Схема исследования неврологического статуса ребенка
1. Оценка общего состояния.2. Соматический статус.
3. Общемозговые симптомы:
- сознание: оглушенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение.
Реакция на окружающее.
- судороги, головная боль (ее локализация, продолжительность, время
суток).
- тошнота, рвота.
4. Менингеальные знаки.
- поза, ригидность мышц затылка, с-м Кернига, Лессажа, "треножника",
верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского.
5. Черепные нервы:
- I пара - обонятельный нерв: применяются ароматические вещества, но не
с резко раздражающими слизистую носа свойствами (духи, гвоздичное масло, сосновый экстракт). Следует отдельно проверять каждую половину носа.
- II пара - зрительный нерв. При заболеваниях нервной системы
консультация окулиста обязательна! Исследуется острота зрения, поля зрения, глазное дно, цветоощущение.
- III, IV и VI пары - глазодвигательный нерв (ИГ пара), блоковидный (IV пара), отводящий (VI пара). Исследуется ширина и равномерность глазных щелей, птоз, экзофтальм, энофтальм. Движения глазных яблок в стороны, вверх, вниз. Парез взора. Страбизм (сходящийся и расходящийся). Диплопия. Зрачки: форма, величина, реакция на свет (прямая и содружественная). Конвергенция. Аккомодация.
- V пара — тройничный нерв: движения нижней челюсти. Напряжение и трофика жевательных мышц. Боли и парестезии в лице. Болевые точки (пальпация точек выхода I, II, III ветвей тройничного нерва). Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы.
- VII пара - лицевой нерв. Смыкание глазных щелей, зажмуривание глаз, симптом "ресниц", лагофтальм. Горизонтальные и вертикальные складки на лбу, нахмуривание бровей. Положение углов рта, оскал (его асимметрия), носогубные складки в покое и при оскале. Надувание щек, вытягивание губ в "трубочку". Вкус на передних 2/3 языка. Гиперакузия. Слезотечение.
- VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы: острота слуха справа и слева (шопотная речь на расстоянии 6 метров). Звон и шум в ухе. Гиперакузия, гипоакузия. Головокружение в покое и при движениях. Нистагм, его характер, направление- тошнота, рвота. По показаниям консультация отоневролога.
- IX, X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Положение и подвижность мягкого неба в покое, при произношении звука "а". Глотание. Фонация. Гнусавый оттенок голоса. Чувствительность глотки и корня языка. Небный и глоточный рефлексы. Саливация. Вкус на задней трети языка. Парезы голосовых связок. Дисфония.
- XI пара - добавочный нерв: положение плеч, лопаток, головы.
Поднимание плеч, поворот головы. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной и трапецивидной мышц. Кривошея.
- XII пара - подъязычный нерв. Положение языка во рту и при
высовывании. Атрофия. Фибриллярные подергивания языка. Дизартрия.
6. Двигательная сфера.
- Осмотр: атрофия проксимальная, дистальная, локальная, диффузная.
Истинная гипертрофия мышц. Псевдогипертрофии. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах. Контрактуры. Объем движений по сегментам в верхних и нижних конечностях. Оценка силы мышц в проксимальных и дистальных отделах конечностей по 6-ти балльной системе. Проба Мингаццини-Барре. Тонус мышц (гипотония, гипертония мышц спастическая, пластическая, дистония мышц). Миастеническая и миотоническая реакция.
7. Рефлекторная сфера.
- На верхних конечностях: рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, карпорадиальный рефлекс.
- На нижних конечностях: коленные, ахилловы рефлексы. Гиперрефлексия,
гипорефлексия, арефлексия (справа, слева). Брюшные, кремастерные рефлексы.
- Патологические рефлексы: стопные - разгибательная группа (Бабинского,
Гордона, Оппенгейма, Шеффера), сгибательная группа (Россолимо, Жуковского, Бехтерева).
8. Статика и координация.
- Пробы Шарбо и Ромберга. Пальценосовая.проба. Коленнопяточная проба,
адиадохокинез, интенционный тремор. Атактическая походка. Скандированная речь. Атаксия мозжечковая вестибулярная, заднеканатиковая, корковая.
9. Чувствительность.
- болевая, температурная, тактильная. Мышечно-суставное чувство локализации. Проводниковый, сегментарный и невритический типы нарушения чувствительности.
Симптомы натяжения: Лассега (на седалищный нерв), Мацкевича, Вассермана (бедренный нерв), анталгические позы. Болевые точки: григиминальные, затылочные, паравертебральные, остистые отростки, болезненность нервных стволов при пальпации.
10. Вегетативная сфера.
- Кожный покров: потоотделение, сальность, температура. Трофика кожи,
пролежни. Оволосение. Дермографизм. Ортоклиностатическая проба. СимптомАшнера.
11. Тазовые функции.
- Расстройства по центральному и периферическому типу.
Видео: Диагностика острого гайморита
12. Оценка высших корковых функций.
- Гнозис. Праксис. Речь. Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая).
Память, внимание, интеллект, эмоциональная сфера, поведение.
13. Резюме: синдромологический диагноз
сводка неврологических синдромов топический диагноз клинический диагноз дифференциальный диагноз.
