Диагностика ботулизма

Клиническую диагностику ботулизма необходимо подтвердить лабораторными исследо­ваниями, на что обычно требуется несколько дней.

Видео: Пройдаков Михаил Андреевич - ботулизм (2001)

Поэтому основой раннего распознавания и лечения всех форм ботулизма служит клиническая диагнос­тика. Обычные лабораторные исследования, вклю­чая исследование СМЖ, при ботулизме не обна­руживают каких-либо отклонений (исключения: дегидратация, вызванный голоданием кетоацидоз, вторичные инфекции).

Классическая картина ботулизма включает вне­запное развитие симметричных вялых параличей при отсутствии нарушений чувствительности, ли­хорадки и парестезий. Подозрение на ботулизм — это неотложная ситуация, о которой следует не­медленно сообщить по телефону в органы здраво­охранения. Эти организации обеспечивают диагностику, эпидемиологические исследования, а также выдают антитоксин.

Видео: Внимание опасность! Ботулизм

Диагностика ботулизма становится несомненной, если удалость доказать присутствие ботулинического токсина в сыворотке крови, а также C. botulinum или образуемого ей токсина в раневом отделяемом или кале. C. Botulinum не относится к нормальной микрофлоре человека, поэтому обнаружение ее у больного с остро развившимися вялыми парали­чами имеет диагностическое значение. Эпидемио­логический диагноз пищевого ботулизма ставится, или удалось выделить C. Botulinum или ее токсин и3 пищи, которую употребляли больные.

Некоторое значение при остро возникших вя­лых параличах имеет электромиография, однако при ботулизме ее результаты непостоянны и могут укладываться в рамки нормы. Отличительным признаком для диагностики ботулизма служит потенцирование вы­данных мышечных потенциалов высокочастот­ной (50 Гц) стимуляцией — явление инкремента. При младенческом ботулизме в случае клиниче­ски явной вялости мышц обнаруживают короткие, низкие, обильные потенциалы моторной единицы (BSAP— brief, small, abundantmotor-unitaction po­tentials). Скорость проведения по нерву и функция чувствительных нервов при ботулизме не меняется.

Видео: Амбалов Юрий Михайлович - ботулизм (2001)

Чтобы диагностировать младенческий боту­лизм на ранних стадиях, необходима высокая на­стороженность врача. Даже в наши дни, как и 25 лет назад, самым частым диагнозом при поступлении остается «подозрение на сепсис». Таким образом, если у ранее здорового грудного ребенка в возрасте 2-4 мес. развивается мышечная слабость, которая ведет к нарушению сосания, гло­тания, дыхания или крика, следует поставить пред­положительный диагноз младенческого ботулизма. Ценную информацию для диагностики ботулизма дает внимательное исследо­вание черепных нервов.

Дифференциальная диагностика ботулизма

Больным ботулизмом часто ставят ошибочные диагнозы, в большинстве случаев — синдрома Гийена-Барре, миастении или заболевания ЦНС. Вероятность того, что причина нескольких случаев остро возникших вялых параличей — бо­тулизм, гораздо выше возможности синдрома Гийена-Барре, отравления или полиомиелита. В от­личие от вялых параличей другой этиологии, при ботулизме на первый план выходит поражение че­репных нервов, а слабость и гипотония мышц ниже уровня шеи выражена гораздо слабее- кроме того, при ботулизме параличи симметричные, чувстви­тельные нервы не страдают.

Видео: Лямблиоз симптомы, лечение, фото, диагностика

Дифференциальная диагностика пищевого и ра­невого ботулизма:

• Воспалительная миопатия.
• Гипермагниемия.
• Гипокальциемия.
• Гипотиреоз.
• Клещевой энцефалит.
• Менингит.
• Миастения.
• Неукротимая рвота беременных.
• Осложнения сахарного диабета.
• Острый гастроэнтерит.
• Отравление окисью углерода.
• Отравление фосфорорганическими соедине­ниями.
• Паралич, вызванный аминогликозидами.
• Полиомиелит.
• Психические болезни.
• Синдром Гийена-Барре.
• Травма гортани.
• Черепно-мозговая травма.
• Чрезмерное физическое напряжение.
• Энцефалит.

Ряд дополнительных диагностических проце­дур позволяет быстро исключить ботулизм как причину паралича. Так, СМЖ при ботулизме не изменена, но при многих заболеваниях ЦНС ее параметры отклоняются от нормы. При синдроме Гийена-Барре белок в СМЖ повыша­ется (этот признак отсутствует на ранних стадиях). Лучевые методы исследования позволяют выявить кровоизлияния, воспаление и опухоли головного, спинного мозга, органов грудной клетки. Введение эдрофония хлорида позволяет быстро устранить проявления паралича при миастении и у некоторых больных ботулизмом. Внимательный осмотр кожи, особенно волосистой части головы, помогает обнаружить прикрепившегося клеща, ко­торый служит причиной паралича при клещевом энцефалите. Если подозревается отравление фос­форорганическими веществами, тактика должна быть как можно более активной, поскольку суще­ствуют антидоты (оксимы), кроме того, возможны массовые поражения людей, у некоторых из кото­рых симптомы еще не появились. Проведение про­чих исследований отнимает несколько дней. К ним относятся посев кала на Campylobacter jejuni (ча­стая причина синдрома Гийена-Барре), выявление аутоантител (этиологический фактор миастении синдрома Ламберта-Итона и Гийена-Барре).