Туберкулезный менингит

Видео: Менингококковый менингит

Из-за увеличения процента населения заболевшего туберкулезом, каждый практикующий врач должен иметь понятие о туберкулезном менингите. Возбудитель — микобактерии туберкулеза. Путь распространения — гематогенный при милиарном туберкулезе и туберкулезе различных органов.

Симптомы туберкулезного менингита

Течение подострое, прогредиентное: на первых этапах невысокая лихорадка, головная боль, сонливость, рвота, нарушение работы черепных нервов (зрительного нерва, глазодвигательного нерва, отводящего, лицевого).

Потом появляются менингеальные симптомы, психиче­ские нарушения, угнетение сознания, эпиприпадки, симптомы очагового поражения головного мозга и спинного мозга (которые указывают на развитие менингоэнцефалита).

Диагностика

В ликворе находят низкую концентрацию глюкозы, лимфоцитарный плеоцитоз (несколько сотен в 1 мм3), значительное повышение белка (что ведет к образованию тонкой пленки при отстаивании полученной жидкости).

Видео: Вирусный менингит

Осложнения

• Гидроцефалия (водянка мозга).
• Отек мозга.
• Энцефалит, туберкулома.
• Абсцесс мозга.

Существует положение, что любой подострый менингит с повышенной температурой и низким содержанием глюкозы в ликворе нужно рассматривать как туберкулезный до получения результатов бактериологического ис­следования, которые можно получить не раньше, чем через 5 недель. Кроме посева ликвора используют метод окраски мазка на кислотоустойчивые бактерии и методы обнаружения ДНК-туберкулезных микобактерий, которые основаны на полимеразной цепной реакции.

Для выявления осложнений туберкулезного воспаления (таких как гидроце­фалия, отек, туберкулома, абсцесса) используют КТ и МРТ головного мозга.

Лечение туберкулезного менингита

При подозрении на туберкулезное воспаление оболочек мозга необходимо срочно начать лечение туберкулостатическими препаратами: первые 2 мес ис­пользуют комбинацию изониазида, пиразинамида и рифампицина.

Видео: 20 08 2013 Менингит

Следующие 10 мес применяют комбинацию изониазида с рифампицином. При очаговых неврологических симптомах и отеке мозга используют кортикостероиды: 1 мг/кг массы тела внутривенно или внутрь метилпреднизолон в течение 2—3 недель со снижением дозы в течение следующих 3 недель.