Неотложная помощь при менингите
Менингиты — воспаление мягких мозговых оболочек (лелтоменингит). Заболевание характерно в любом возрасте, но чаще болеют дети. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-либо органа, вторичный связан с осложнением других инфекционных заболеваний, воспалительных и невоспалительных поражений органов и систем.
Симптомы. Менингиты характеризуются триадой признаков: общеинфекционные проявления общемозговые симптомы и синдром раздражения мозговых оболочек. Общеинфекционный синдром проявляется повышением температуры тела, недомоганием, ознобом, возможно появление сыпи. К менингеальному синдрому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия кожи, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Присоединение локальных симптомов свидетельствует о переходе воспаления на вещество головного и спинного мозга, а также на его корешки. По темпу развития и течения менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические.
Серозный менингит.
Острый лимфоцитарный хориоменингит вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение человека происходит при употреблении продуктов, загрязненных носовой слизью, мочой или калом мышей.
Симптомы. Заболевание возникает чаще в молодом возрасте. Инкубационный период 6—13 дней. Продромальный период характеризуется разбитостью, слабостью, возможным катаром верхних дыхательных путей, после чего температура тела повышается до 39—40 С и в течение нескольких часов развивается выраженный обол очечный синдром с сильной головной болью, неоднократной рвотой, расстройствами сознания Больные возбуждены, беспокойны, наблюдаются судороги.
Неотложная помощь. Ингаляция интерферона, симптоматическая терапия направленная на борьбу с отеком мозга: 60 мг лазикса, дексаметазона 02 мг на 1 кг массы тела больного внутривенно, препараты, улучшающие микроциркуляцию головного мозга (трентал, курантил, реополиглюкин).
Госпитализация: обязательна в инфекционное отделение.
Менингит, вызванный вирусами Коксаки.
Инкубационный период составляет 2—5 дней.
Симптомы. Острое начало с озноба, быстрое повышение температуры тела, сильная головная боль, тошнота, рвота. Характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между отдельными волнами 2—5 дней. Ведущими клиническими признаками являются внутричерепная гипертензия и обол очечный синдром. При тяжелых формах иногда нарушается сознание, возникают судороги. Через 1—2 дня возможно появление мелкопятнистой макулолапулезной сыпи на туловище и конечностях.
Диагностика: на основании высокой контагиозности, доброкачественного течения миалгии, герпангины (афтозные язвы на слизистой зева, неба, дужек, миндалинах).
Неотложная помощь. Такая же, как и при серозном менингите.
Госпитализация: обязательна в инфекционное отделение.
Паротитный менингит.
При эпидемическом паротите почти в 15% случаев развивается серозный менингит. Течение доброкачественное. Изредка к менингеальным симптомам присоединяются орхит, панкреатит, поражение слуховых нервов и полиневропатия.
Туберкулезный менингит.
Микобактерии туберкулеза могут проникать в субарахноидальное пространство из очага в легких или других органов.
Симптомы. Исподволь появляются сильные головные боли, головокружение, тошнота, субфебрильная лихорадка, адинамия раздражительность, плаксивость. Обнаруживаются нерезко выраженные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).
На второй неделе заболевания присоединяются признаки поражения зрительного, глазодвигательных, лицевого нервов. Характерна поза больного: голова несколько откинута назад, живот втянут, ноги слегка согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Часты вегетативные расстройства: анорексия диспепсия покраснение кожи, лабильность пульса, АД. Возможны корешковые симптомы. На таком фоне присоединяются расстройство сознания децеребрационная ригидность, задержка мочи, стула. В отдельных случаях развиваются параличи, нарушения чувствительности.
Диагностика: затруднительна при отсутствии анамнестических сведений, указывающих на туберкулез.
Неотложная помощь. Проведение симптоматической терапии и срочная госпитализация больного в неврологический или инфекционный стационар.
Гнойный менингококковый эпидемический менингит.
Вызывается менингококком. Эпидемические вспышки чаще в зимне-весенний сезон.
Симптомы. Инкубационный период 1—5 дней. Резко повышается температура тела до 39-~40°С, появляются сильная головная боль, грубая ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь. У детей часты судороги, возбужденное состояние. У 10% заболевших быстро присоединяется энцефалитический синдром с переходом в глубокую кому. В первые дни появляется геморрагическая сыпь на руках, бедрах, ягодицах, реже — на туловище. На местах кожных кровоизлияний могут возникать некрозы. Менингококковая инфекция может осложняться полиартритом, пневмонией, мио- и перикардитом. Наиболее тяжелое осложнение — острый отек мозга и синдром Уотерхауза—Фридериксона (инфекционно-токсический шок): грубое нарушение сознания судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности и т.д.
Неотложная помощь. Проведение мероприятий, направленных на коррекцию витальных нарушений, дезинтоксикационная и дегидратационная терапия.
Госпитализация: в срочном порядке в инфекционное отделение.
