Диагноз менингококковой инфекции - менингококковая инфекция
| Оглавление |
|---|
| Менингококковая инфекция |
| Клиника менингококковой инфекции |
| Диагноз менингококковой инфекции |
Дифференциальный диагноз менингококковой инфекции предусматривает распознавание менингита и менингоэнцефалита различной этиологии. Пневмококковый менингоэнцефалит развивается бурно. Уже в первые дни появляются очаговые поражения центральной нервной системы. Более чем в половине случаев наблюдаются потеря сознания, генерализованные клонико-тонические судороги, поражение черепных нервов, нередко геми- и парапарезы. При эндолюмбальной пункции спинномозговая жидкость мутная, иногда с зеленоватым оттенком- при менингококковом менингите спинномозговая жидкость напоминает воду, забеленную молоком, отмечается значительный нейтрофильный плеоцитоз.
Дифференциальная ликворная диагностика менингитов
Клиническая форма | Давление спинномозговой жидкости | Прозрачность и цвет | Состав и количество | Содержание белка, г/л | Фибриновая | Содержание сахара, г/л |
Менингококковый менингит | Повышено Видео: Двое детей в Ошмянах умерли от менингита | Мутный, молочно-серый | Нейтрофильные гранулоциты (90—100 %) от 1000 до 30 000, в среднем 3000—10 000 | 0,66—10,0 | Грубый осадок на дне пробирки | Снижено до 0,3—0,4 |
Гнойный пневмококковый менингит | Повышено | Мутный, зеленоватый | Нейтрофильные гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 50 000, в среднем 5000—15 000 | от 1,0 до 16,0, в среднем 1,0—3,0 | » | » |
Гнойный менингит, вызванный гемофильной палочкой | Повышено Видео: Дни вакцинации против менингита | Мутный, зеленый | Нейтрофильные гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 50 000, в среднем 5000—15 000 | » | » | » |
Гнойный стафилококковый и стрептококковый менингиты | Повышено | Мутный, интенсивно желтый | Нейтрофильные гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 50 000, в среднем 5000—15 000 | от 1,0 до 16,0, в среднем 1,0—3,0 | » | » |
Гнойный псевдомонадный менингит | Повышено | Мутный, голубой | Нейтрофильные гранулоциты (80—100 %) от 1000 до 20 000, в среднем 2000—8000 | от 1,0 до 16,0 | » | » |
Серозный вирусный менингит | Повышено | Прозрачный, бесцветный | Нейтрофильно; лимфоцитарный цитоз с преобладанием лимфоцитов, моноциты, макрофилы 500—800 | Нормальное или незначительно повышено, в среднем 0,3—0,6 | Очень редко | Нормальное — 0,5—0,8 |
Туберкулезный менингит | Незначительно повышено | Опале; сцирующий, бесцветный, иногда ксантохромный | Лимфоциты (80—100 %) от нескольких десятков до 2000— 3000, в среднем 600—1000 | 0,9—1,5 | Через 12—24 ч нежная фибриновая сетка | Снижено до 0,1—0,2 |
Субарахноидальное кровоизлияние | Повышено | Слегка мутноватый, кровянистый или ксантохромный | Эритроциты до 1,5—3 млн., лимфоциты 100—200 | 0,6—15,0 | Нет | Нормальное |
Гнойным менингитом, вызванным гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae), преимущественно болеют дети. Заболевание характеризуется постепенным началом, волнообразным течением, продолжительность до 4—5 недель. Нередко отмечается и острое начало болезни без клинически выраженных предшествующих симптомов. Во всех случаях отмечается токсикоз, нередко наблюдается диспепсия. Спинномозговая жидкость зеленого цвета, мутная. Выявляется плеоцитоз, достигающий иногда 10—15* 109/л.
Гнойный менингит может быть вызван и другими возбудителями: стафилококком, стрептококком, псевдомонадами, в частности P. aeruginosa, различными видами сальмонелл, эшерихий. Этиологию заболевания устанавливают с помощью бактериологического исследования.
Вторичный гнойный менингит обычно развивается при наличии гнойного очага, чаще располагающегося вблизи оболочки мозга (гнойный отит, синусит), или путем метастазирования из гнойных очагов, находящихся в отдалении (абсцессы, флегмоны, нагноительныи процесс в легких, эндокардит, периодонтит и др.). Течение менингита острое: озноб, лихорадка, менингеальные симптомы. В ряде случаев преобладают явления общего сепсиса. Возможно как молниеносное, так и хроническое течение заболевания. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под повышенным давлением. Нейтрофильный цитоз. Содержание белка повышено. Вторичный гнойный менингит может развиться также у больных с абсцессом мозга при прорыве его в желудочки или в подпаутинное пространство. Решающую роль в своевременной диагностике абсцесса мозга на фоне разлитого гнойного менингита играют данные ЭхоЭГ и ЭЭГ, подтвержденные затем ангиографией, аксиальной компьютерной томографией.
Менингококковую инфекцию важно своевременно отличить от туберкулезного менингита, исход которого зависит от раннего начала специфической антибактериальной терапии. Он развивается чаще у лиц молодого возраста при наличии первичного туберкулезного очага в легких или бронхах. Чаще всего туберкулезный менингит — проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Большое значение имеет анамнез.
Здесь важны указания на общение с больным туберкулезом, результаты туберкулиновых проб, рентгенологических исследований.
Типичными жалобами являются: повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, несильная головная боль. Начало постепенное с общих симптомов астении, реже — острое. Менингеальные симптомы вначале выражены незначительно, с постепенным нарастанием. Температура тела субфебрильная. Сознание сохранено, нарушение его отмечается только при неблагоприятном течении. На 2—3-й неделе болезни наблюдают нарушения функции черепных нервов, чаще III и VIII пар. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Лептоспирозный менингит развивается на фоне характерных для данного заболевания клинических симптомов (боль в икроножных мышцах, высокая лихорадка в течение 5—7 дней, острая почечная недостаточность, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, желтуха), чаще на 3—6-й день болезни. Усиливается головная боль, появляются рвота, гиперестезия. Он может протекать как с гнойным, так и с серозным воспалением оболочек мозга. Спинномозговая жидкость чаще опалесцирующая, но может быть и мутной. Плеоцитоз нейтрофильный или смешанный, обычно умеренный. Своевременному распознаванию лептоспирозного менингита способствует анамнез. Этиология заболевания подтверждается обнаружением в первые дни болезни лептоспир в крови, моче, спинномозговой жидкости — реакцией микроагглютинации — лизиса лептоспир в нарастающем титре антител.
Серозный менингит чаще всего вызывается энтеровирусами Коксаки и ECHO, аденовирусами, вирусом эпидемического паротита. Для энтеро-вирусного менингита (ECHO и Коксаки) характерны герпангина, миалгии, плевродинии, боль в надчревной области. Реже наблюдаются лимфаденит, гепатолиенальный синдром.
Лихорадка при нем чаще двухволновая. В случаях ЕСНО-инфекции нередко наблюдаются кореподобные или характерные для краснухи высыпания на коже, иногда конъюнктивит.
Менингит и менингоэнцефалит аденовирусной этиологии характеризуются медленным нарастанием и снижением температуры, наличием полиаденита, фарингита, пленчатого или катарального конъюнктивита, что усложняет распознавание. Общим для всех форм серозного менингита и менингоэнцефалита является острое начало, выраженность менингеального синдрома, наличие лимфоцитарнрго плеоцитоза.
Описание поражений нервной системы при гриппе представлено в соответствующем разделе.
Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, иногда диплопией, острым началом. Менингеальные симптомы резко выражены с самого начала болезни. Очаговые симптомы и нарушение функции черепных нервов наблюдаются редко, они нестойкие. Отмечаются: оглушенность, сопор. Температура тела повышается через 12—24 ч от начала кровоизлияния. В периферической крови возможен лейкоцитоз. При кровоизлиянии в мозг, как правило, развивается коматозное состояние, реже сопор, оглушение, гемиплегия, судороги.
Дополнительно: неотложная помощь при менингококковой инфекции.
