Клиника, осложнения, исходы - омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период составляет 2—4 дня. В некоторых случаях может наблюдаться продром в течение нескольких часов и даже 1—2 сут, при этом возникают слабость, мышечная боль, тошнота, головокружение, головная боль. Геморрагический синдром может уже в этот период проявляться кровоточивостью десен, необильным носовым кровотечением. В дальнейшем быстро повышается температура тела и последующее течение заболевания, начинающегося с продромального периода и без него, аналогично.
Чаще омская геморрагическая лихорадка начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 39—40 °С, на фоне которой появляются озноб, ломота во всем теле, сильная головная боль, возможны тошнота и даже рвота. Характерен внешний вид больного: гиперемирована верхняя часть туловища, лицо также гиперемировано, одутловато, инъецированы склеры, слизистая оболочка ротоглотки «пылающая», отечная, часто появляется энантема на мягком нёбе. Уже в 1—2-й день болезни может появиться геморрагический синдром: на коже туловища (преимущественно в области боковой поверхности грудной клетки, живота, в области крестца, голеней) возникают геморрагии различных размеров (от мелкоточечных до крупнопятнистых), становятся положительными симптомы жгута, щипка, нередко возникают или усиливаются кровотечения носовые, из десен. При часто повторяющихся (по несколько раз в день) кровотечениях вокруг носа и на губах появляются черные засохшие корочки, изо рта — гнилостный запах. Возникают также маточные, желудочные, кишечные кровотечения, но они не такие обильные и длительные, как при крымской геморрагической лихорадке, поэтому не столь опасны для жизни. Не характерны и струйные кровотечения из мест инъекций, свойственные крымской геморрагической лихорадке. При пальпации у некоторых больных можно обнаружить умеренное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
Уже с первых дней болезни появляются признаки, свидетельствующие о поражении нервной системы: больные вялые, адинамичные, неохотно отвечают на вопросы. Хотя сознание и сохранено, лежат они чаще неподвижно с закрытыми глазами, голова запрокинута назад. При пальпации по ходу нервных стволов отмечается болезненность, характерна общая гиперестезия. Часто выявляется ригидность мышц затылка.
Пульс отстает от температуры (относительная брадикардия), нередко аритмичен, дикротичен. Артериальное давление снижено. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, часто определяется расширение границы сердца влево.
Для омской геморрагической лихорадки характерно закономерное вовлечение в патологический процесс дыхательных путей. Бронхит наблюдается практически у всех больных, почти у половины уже на 3—5-й день появляются признаки, свидетельствующие о поражении легких (одышка, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке). Кашель может отсутствовать, что в сочетании с отсутствием лейкоцитоза, а также характерных для пневмонии перкуторных и рентгенологических данных позволяет говорить о пневмонии при омской геморрагической лихорадке как атипичной. Примесь крови в мокроте возможна как при бронхитах, так и при пневмонии.
Симптом Пастернацкого может быть положительным также с первых дней болезни, но тяжелые повреждения почек не характерны. Если и развивается олигурия или даже анурия, то она носит обычно преренальный характер (падение АД на фоне поражения надпочечников, сердца, потери жидкости, ИТШ). Макрогематурия обычно не развивается. В очень редких, особенно тяжелых случаях возможно развитие почечной недостаточности.
Печень может быть несколько увеличена, но функция ее нарушена мало. Желтуха не характерна. Селезенка увеличена, при пальпации болезненна. Стул — чаще запор.
Лихорадка держится 5—15 дней. В течение всего лихорадочного периода клинические симптомы могут оставаться стабильными или даже нарастают. Падение температуры происходит ускоренным лизисом, литически или даже критически (такой вариант должен насторожить врача, так как может быть показателем более тяжелого течения). С момента падения температуры состояние постепенно начинает улучшаться: уменьшается интенсивность головной боли, прекращается тошнота, появляется аппетит, больной становится активнее.
Однако часто (примерно у половины больных) за первой волной через несколько часов или даже дней следует новая волна лихорадки. Если она не обусловлена вторичной инфекцией, то все клинические симптомы, характерные для первой волны, появляются и во время второй. Особенность этого периода: температура обычно ниже, длительность лихорадочного периода меньше (рис. 2).

Рис. 2
Омская лихорадка, течение средней тяжести

Длительность всей болезни от 3 нед (при одноволновой лихорадке) до 5—7 нед (при двухволновой).
Восстановительный период идет быстрее при одноволновой лихорадке.
В период реконвалесценции еще длительно сохраняется астенизация (повышенная утомляемость, плохой сон, раздражительность, снижение слуха, головокружение, сердцебиение и др.).
Заболевание может протекать легко, проявляясь невысокой или даже субфебрильной лихорадкой в течение 1—3 дней, умеренной или незначительной головной болью.
Как вариант течения омской геморрагической лихорадки описывают буковинскую геморрагическую лихорадку. Основное ее отличие — закономерное поражение нервной системы. С первых дней на фоне симптомов, свойственных омской геморрагической лихорадке, появляются психомоторное возбуждение, делирий.
У 1/3 больных регистрируются четкий менингеальный синдром, патологические рефлексы, анизорефлексия, исчезают брюшные и кожные рефлексы. Все эти явления обычно бесследно исчезают после нормализации температуры тела. Более тяжелое течение острого периода обусловливает и более высокую летальность.
Причины таких различий в течении болезни пока не ясны.

Осложнения.

В острый период болезни большинство осложнений связано с поражением сосудов. Наиболее частые: арахноэнцефалит, острое нарушение коронарного кровообращения, кровотечения, тромбофлебиты, инфекционно-токсический шок.
Присоединение вторичной инфекции может наступить в любой период болезни и вызвать различные гнойно-септические осложнения.

Исходы.

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Летальность 1—5 %. После перенесенного заболевания могут длительно (несколько месяцев) сохраняться астенический синдром, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца на фоне дистрофических изменений в миокарде.