Клиника - везикулезный риккетсиоз

Инкубационный период длится 7 — 12 дней. За 5—7 сут до повышения температуры тела на месте укуса клеща появляется первичный аффект — плотное темное пятно диаметром обычно около 2—2,5 мм, но оно может достигать и 1,5—2 см в диаметре. Пятно это, как правило, безболезненно, окружено ободком гиперемии.
Первичный аффект последовательно проходит превращение в папулу, везикулу, поверхностную язвочку и подсыхающую корочку, которая затем отпадает, не оставляя рубца. В период заживления в месте локализации первичного аффекта может возникать небольшой зуд. Локализуется первичный аффект обычно на закрытых одеждой участках тела. Выявляется он на различных стадиях превращения в течение 2—3 нед, то есть нередко даже после снижения температуры тела. Таким образом, при внимательном осмотре больного врач во все периоды болезни может обнаружить такой важный признак, помогающий верифицировать диагноз, как первичный аффект.
Первичный аффект сопровождается развитием регионарного лимфаденита, размеры лимфатических узлов бывают различной величины — от фасоли до грецкого ореха и более, они не спаяны между собой, подвижны и малоболезненны.
В случаях нетрадиционного механизма заражения, когда риккетсии проникают через слизистые оболочки ротоглотки, первичный аффект на коже отсутствует, но на слизистой оболочке полости рта могут появиться афты, описана даже язвенная ангина как одно из ранних проявлений болезни. При этом нередко обнаруживаются увеличенные подчелюстные и бронхопульмональные лимфатические узлы.
Температура тела обычно повышается внезапно
до 38—38,5 °С, в течение последующих 2—3 дней достигает 39—40 °С, но иногда бывают предвестники в виде слабости, умеренной головной боли (1— 2 дня). С нарастанием лихорадки явления интоксикации усиливаются, головная боль становится более интенсивной, могут возникать
тошнота, рвота- больного беспокоит боль в мышцах и суставах. Лихорадка преимущественно ремиттирующая, сохраняется она 5—10 дней, редко затягивается до 2 нед. Снижение температуры происходит критически или ускоренным лизисом, при этом может быть обильное потоотделение (рис. 1).

Рис. 1
Везикулезный риккетсиоз, течение средней тяжести

Специфическим симптомом везикулезного риккетсиоза являются папулезно-везикулезные высыпания. Вначале появляется энантема на слизистых оболочках полости рта и мягкого нёба в виде небольших темно-красных пятен. В типичных случаях на 3—4-й день болезни (реже на 2-й или 5-й) на коже появляются красного цвета папулы, которые через 1—2 дня превращаются в везикулы. Отдельные элементы бывают достаточно крупными — до 1 см, напоминая сыпь при натуральной оспе, иногда такие крупные элементы могут быть ошибочно приняты за первичный аффект. Вскоре везикулы подсыхают, образуя тонкие темные корочки, которые, отпадая, не оставляют рубцов.
Возникает сыпь без четкой закономерности — первые элементы могут появиться на любом участке тела, нередко — в зоне первичного аффекта. Сыпь может быть скудной (при легком течении) или обильной, распространяясь в отдельных, очень редких случаях на
ладони и даже подошвы (что в общем-то нетипично). Она полиморфна — на ограниченном участке можно найти папулы, везикулы и корочки. Чем тяжелее протекает заболевание, тем обильнее сыпь и больше везикулезных элементов. Исчезают элементы сыпи обычно уже на фоне нормальной температуры, общая продолжительность периода, когда выявляется сыпь, — около 2 нед.
На высоте лихорадки (разгар болезни, 3—4-й день) наиболее отчетливо проявляются и другие клинические признаки, свойственные везикулезному риккетсиозу.
В основном в клинике превалируют симптомы поражения нервной системы, обусловленные явлениями васкулита. Больных беспокоят головная боль, бессонница. В тяжелых случаях появляются тошнота, рвота и даже признаки менингоэнцефалита с бредом, но эти явления не достигают такой тяжести, как при сыпном тифе.
С первых дней болезни лицо у больного гиперемировано, склеры инъецированы, умеренно гиперемированы конъюнктивы.
Сердце существенно не страдает. Иногда выявляется приглушенность тонов сердца на фоне возникающих при токсикозе метаболических нарушений, но гипотензия, относительная брадикардия, лабильность пульса больше обусловлены нарушениями деятельности вегетативной нервной системы. Миокардит, серьезные расстройства в виде коллапсов не характерны.
Дыхательная система поражается чрезвычайно редко, описаны лишь единичные случаи развития трахеобронхита, пневмоний- последние чаще бывают вызваны вторичной флорой.
Дигестивная система в большинстве случаев остается интактной. Изредка возникает послабление стула
до 3—4 раз в сутки. Увеличение печени и селезенки не характерно.
Уменьшение диуреза в разгар болезни обусловлено лихорадкой и интоксикацией. Функция почек не страдает.

Видео: Риккетсиозы человека

Осложнения.

Осложнения встречаются крайне редко. Описаны единичные случаи развития серозного менингита с умеренным лимфоцитарным плеоцитозом (50—100 клеток в 1 мкл) и незначительным повышением белка. Еще реже возникают пневмонии, пиелиты, обусловленные вторичной инфекцией, которые также обычно заканчиваются выздоровлением.

Исходы.

Исход заболевания благоприятный. В специальной реабилитации больные не нуждаются.